Варианты карциномы предстательной железы

Протоковая аденокарцинома. Ductal adenocarcinoma. 8500/3

Протоковая аденокарцинома составляет 0,2-0,8% аденокарцином предстательной железы. Встречается преимущественно у пожилых мужчин.

При цистоскопии опухоль может иметь вид множественных червеобразных масс, выступающих из протоков вблизи предстательной маточки (производного мюллеровых протоков), в большинстве случаев цистоскопия неинформативна.

Уровень простатического специфического антигена (PSA) при этом может оставаться в пределах нормы.

Микроскопически опухоль представлена папиллярными, криброзными структурами, комплексами сливающихся желез, может формировать сосочки, выстланные многослойным призматическим эпителием. Гистологически опухоль напоминает эндометриоидную аденокарциному матки.

Митотическая активность протоковой аденокарциномы выше, чем в типичной аденокарциноме. Эндометриоидная опухоль предстательной железы сейчас рассматривается как один из вариантов аденокарциномы (3.28 и 3.29).

Рис. 3.28. Протоковая аденокарцинома предстательной железы. Окраска гематоксилином и эозином. х100

Рис. 3.29. Протоковая аденокарцинома предстательной железы. Окраска гематоксилином и эозином. х200

• неинвазивная протоковая аденокарцинома;• папиллярная аденокарцинома;• криброзная аденокарцинома;• угревидная (комедокарцинома) аденокарцинома;• мультикистозная аденокарцинома;• аденокарцинома уротелиального типа.

Неинвазивная протоковая аденокарцинома встречается нередко, но до сих пор нет четких критериев ее отличия от PIN высокой степени. Диагноз протокозой аденокарциномы in situ выставляется при массивном разрастании криброзных и протоковых структур в просвете простатических желез независимо от наличия слоя базальных клеток.

Цитологическая атипия (анаплазия и увеличение размера ядра, редкие фигуры митоза) характеризует как криброзный. так и па пиллярный компонент.

Подобная простатическая интраэпителиальная неоплазия (PIN) протоковая карцинома оценивается как 6 баллов по Глисону (3 3).

Криброзный компонент роста аденокарциномы характеризуется отсутствием кпеток базального слоя в отличие от криброзной формы PIN. Криброзные и папиллярные протоковые аденокарциномы должны быть оценены по Глисону как 8 (4 4), однако необходимо сохранять термин «протоковая», чтобы отразить особенные клинические и морфологические свойства данной опухоли.

Комедокарцинома характеризуется очагами некроза в просветах желез, окруженных опухолевыми клетками. Картина напоминает угревидный рак молочной железы. Такой тип роста опухоли относится к 5-му уровню градации по Глисону. Комедокарцинома встречается только в сочетании с другими типами аденокарциномы, в связи с чем ее не выделяют как отдельный клинический вариант (рис. 3.30 и 3.31).

Рис. 3.30. Протоковая аденокарцинома предстательной железы со структурами комедокарциномы. Окраска гематоксилином и эозином. х50

Рис. 3.31. Протоковая аденокарцинома в парауретральной зоне с раковыми эмболами в кровеносных сосудах. Окраска гематоксилином и эозином. х200

Уротелиальный тип протоковой аденокарциномы встречается крайне редко. Опухоль развивается из эпителия простатической порции уретры или проксимальных протоков. Эту форму опухоли бывает сложно отличить от метастаза колоректального рака. Выделяют несколько подтипов уротелиальной протоко вой аденокарциномы: муцинозный рак, муцинозный рак кишечного типа и уротелиальный вариант.

Для уротелиальной аденокарциномы характерны диффузная экспрессия СК7 фокальная экспрессия цитокератина 34вЕ12, тромбомодулина. СК20 (иммунофенотип уротелия), слабая или отрицательная экспрессия PSA и простатической кислой фосфатазы (РАР).

Дифференциальная диагностика проводится с обычной муцинозной аденокарциномой (PSA , РАР , СК7-, СК20-. 34вЕ12-), уротелиальной карциномой с железистой дифференцировкой, вторичной аденокарциномой, чаще всего колоректальной (СК20 , СК7 фокально, 340Е12-).

мелкоклеточный рак предстательной железы

Протоковую аденокарциному простаты следует дифференцировать с уротелиальной карциномой простаты, доброкачественным полипом, нефрогенной метаплазией, пролиферативным папиллярным уретритом, инвертированной папилломой уретры, складками слизистой оболочки уретры.

В сложных случаях при малом количестве материала помогает ИГХ-исследование с простатическим специфическим антигеном и РАР (реакция положительна в протоковой карциноме и отрицательна в уротелиальной раке). Доброкачественные изменения можно отличить по отсутствию ядерной атипии.

Прогноз протоковой аденокарциномы менее благоприятный, чем ацинарной.

Чем коварен и опасен рак предстательной железы?

Простата или предстательная железа является частью мужской репродуктивной системы. Она производит часть жидкости, называемой семенной, которая соединяется со сперматозоидами из яичек и образует сперму.

Клетки простаты могут претерпевать изменения, корректирующие их рост или провоцирующие ненормальное поведение. Это может привести к доброкачественным заболеваниям, таким как простатит и гиперплазия предстательной железы.

Такие изменения в клетках также могут спровоцировать предраковые состояния:

  • интраэпителиальную неоплазию предстательной железы;
  • пролиферативную воспалительную атрофию;
  • атипичную ацинарную пролиферацию.

Неацинарный рак предстательной железы - PDF

В некоторых случаях модифицированные клетки простаты могут стать причиной злокачественных новообразований. Рак развивается чаще всего в железистых клетках простаты. Этот тип рака называется аденокарциномой предстательной железы. Однако не исключены и редкие виды рака простаты:

  • переходная карцинома;
  • мелкоклеточный рак;
  • саркома.

Муцинозная (коллоидная) аденокарцинома. Colloid adenocarcinoma. 8480/3

Описано менее 200 случаев муцинозной аденокарциномы предстательной железы, в то время как фокусы муцинозного рака встречаются более, чем в 1/3 случаев ацинарной аденокарциномы. Для постановки диагноза необходимо, чтобы более 25% опухоли содержали внеклеточные поля слизи.

Муцинозная аденокарцинома представлена скоплением гнезд и кластеров клеток, плавающих в «озерах» в слизи, подобно коллоидному варианту рака молочной железы.

В биопсийных образцах некоторые столбики могут быть полностью представлены полями слизи без диагностических клеток. В таких случаях серийные срезы помогают выявить единичные раковые клетки на более глубоких уровнях Описано три варианта муцинозной аденокарциномы: ацинарная с расширением протоков, криброзная с расширением протоков и коллоидная с гнездами клеток, плавающих в «озерах» слизи.

Коллоидная аденокарцинома представлена клетками с крупным ядром и признаками цитологической атипии. Ядерная атипия клеток может быть слабо выражена или отсутствовать, однако продукция большого количества слизи выдает злокачественную природу опухоли (рис.

3.32 и 3.33). В опухоли могут присутствовать единичные перстневидные клетки.

Чаще коллоидная аденокарцинома развивается в переходной зоне предстательной железы.

Рис. 3.32. Коллоидная аденокарцинома. Выраженное внутрипросветное слизеобразование. Окраска гематоксилином и эозином. х200

Рис. 3.33. Коллоидная аденокарцинома. Опухолевые клетки, плавающие в «озерах» слизи. Окраска гематоксилином и эозином. х400

Слизь в нормальной ткани простаты окрашивается реактивом Шиффа, альциановым синим, муцикармином. Для доброкачественных изменений характерна продукция нейтральной слизи (возможно образование небольшого количества кислого муцина), для коллоидной аденокарциномы — кислой слизи.

Секреция кислого муцина описана при атипичной аденоматоидной гиперплазии, муцинозной метаплазии, PIN,  склерозирующем аденозе, гиперплазии клеток базального слоя.

Аденокарцинома с нейроэндокринной дифференцировкой. Neuroendocrine differentiation within adenocarcinoma

Редкий вид аденокарциномы предстательной железы, характеризующийся наличием крупных клеток с оптически пустой цитоплазмой, продуцирующие слизь. Перстневидные клетки обнаруживаются в 2,5% ацинарных аденокарцином, но для постановки диагноза необходимо, чтобы не менее 25% опухоли были представлены характерными клетками (рис. 3.34-3.36).

Рак предстательной железы — Википедия

Рис. 3.34. Перстневидноклеточная аденокарцинома. Слизь-продуцирующие клетки с оптически пустой цитоплазмой инфильтрируют строму железы Окраска гематоксилином и эозином. х200

Рис. 3.35. Перстневидноклеточная аденокарцинома. Ядра клеток оттеснены к периферии большим количеством слизи. Окраска гематоксилином и эозином. х400


Рис. 3.36. Перстневидноклеточная аденокарцинома. В цитоплазме опухолевых клеток определяется большое количество вакуолей, оттесняющих ядра к периферии. Окраска гематоксилином и эозином. х400

Для перстневидноклетонного рака характерны диффузный инфильтративный рост, периневральная и периваскулярная инвазия, массивное распространение за пределы органа.

Во всех описанных случаях перстневидноклеточная аденокарцинома сочеталась с другим видом опухоли (ацинарной, криброзной, солидной, угревидной).

При постановке диагноза перстневидноклеточной аденокарциномы предстательной железы следует исключить метастатическое поражение, в первую очередь из желудка.

Чаще этот вариант рака встречается в виде компонента в типичной ацинарной аденокарциноме. Опухоль представлена гнездами и тяжами относительно мелких мономорфных клеток с гиперхромными ядрами, формирующих розетко подобные структуры (рис. 3.37-3.39). Чаще всего клетки экспрессируют хромогранин. серотонин и не экспрессируют рецепторы андрогенов.

Рис. 3.37. Нейроэндокринный рак. Инфильтративный рост мелких гиперхромных клеток в паренхиме железы. Окраска гематоксилином и эозином. х200

Рис. 3.38. Нейроэндокринный рак. Формирование розеткоподобных структур. Окраска гематоксилином и эозином. х100

Рис. 3.39. Нейроэндокринный рак. Солидные участки из мелких клеток с наличием митозов. Окраска гематоксилином и эозином. х630

Около 10% карцином предстательной железы содержат немногочисленные нейроэндокринные клетки с характерной зернистой эозинофильной цитоплазмой. Обнаружение нейроэндокринных клеток при доброкачественных патологических процессах и простатических интраэпителиальных неоплазиях не имеет клинической значимости.

Однако большое их количество в аденокарциноме считается плохим прогностическим признаком Имеются данные, что низкая пролиферативная и апопготическая активность связана с резистентностью к лучевому и цитотоксическому воздействию.

Клетки типа Panel с крупными эозинофильными гранулами встречаются редко, но выделяются в самостоятельную форму нейроэндокринного рака предстательной железы. Опухоль представлена мелкими фокусами клеток, напоминающих клетки Panel, при ИГХ-исследовамии экспрессирующих хромогранин

, серотонин и имеющих свойства эозинофильных аргентофипьных клеток. В опухоли выявляется РАР и PSA. Клиническое и прогностическое значение этих клеток неизвестно.

Микроскопическое строение опухоли не отличается от мелкоклеточного рака других локализаций. Опухолевые клетки характеризуются наличием в цитоплазме мелких гранул, неконденсированным хроматином, мелким, плохо различимым ядрышком. Характерна экспрессия

, кальцитонина, адренокортикотропного гормона, в-hCG, бомбезина, ингибина; клетки могут экспрессировать простатический специфический антиген, РАР, а в ряде случаев не проявляют специфичных признаков

При данном типе опухоли уровень PSA в сыворотке может не повышаться. Опухоль отличается агрессивным клиническим течением.

Что говорит статистика?

Более 95% случаев рака простаты — это аденокарциномы. Многие из них развиваются медленно и хорошо реагируют на лечение. Редкие формы рака предстательной железы составляют менее 5% всех случаев и генерируют различные прогнозы. Полное выздоровление зависит от каждой стадии рака предстательной железы.

Стадия

Относительная выживаемость после 5 лет

Прогноз выздоровления при раке предстательной железы 1 и 2 степени

100%

Стадия 3 и 4 без метастазов

100%

4 степень с метастазами

31%

Как видите, на четвертой стадии развития рака простаты при наличии метастазов прогноз неутешительный. Средняя продолжительность жизни с раком предстательной железы 4 степени от начала терапевтического воздействия составляет от 7 до 9 лет.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: