Поражение предстательной железы

ДГПЖ. Что это такое? Статистика

Как уже упоминалось выше, ДГПЖ – доброкачественное новообразование. При нем в простате (сокращенное название той самой предстательной железы) образуется маленькие узелки, которые по мере роста все больше и больше сдавливают мочеиспускательный канал.

Из-за этого у мужчины появляются нарушения мочеиспускания. Это заболевание имеет доброкачественный рост, и именно это отличает ДГПЖ от рака.

ДГПЖ — одно из самых распространенных заболеваний в урологии сегодня. По статистике, оно появляется почти у 80 процентов мужчин в старческом возрасте. В 20 процентах случаев вместо ДГПЖ наблюдается атрофия железы или ее увеличение.

Заболевание ДГПЖ чаще всего развивается у мужчин старше 45-ти лет.

Более половины мужчин от 40-ка до 50-ти лет обращаются к специалисту с этим недугом, и лишь в редких случаях болезнь может настигнуть молодых.

Основные стадии развития заболевания

  1. ТРУЗИ – трансректальное исследование
  2. Исследование позволяет максимально точно оценить объем органа, его размеры, кровоснабжение, характер роста и размер узлов при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
  3. Возможность проводить процедуру столько раз, сколько это необходимо: в отличие от рентгенологического исследования, ультразвуковая диагностика не сопряжена с лучевой нагрузкой.
  4. ТРУЗИ – относительно недорогой метод диагностики.
  5. Не требуется долгого времени для проведения процедуры.

Результативность ультразвукового исследования напрямую зависит от квалификации врача, осуществляющего манипуляцию.

Для диагностики абсцесса важную роль играют клинические проявления: нарастает общая симптоматика (лихорадка, слабость, озноб, болезненность в пораженной области). Уролог пальпаторно может обнаружить флюктуацию (симптом, указывающий на наличие жидкости в полом замкнутом образовании с эластичными стенками).

Проводя УЗИ, врач обнаруживает анэхогенное образование, увеличивающее размер предстательной железы. На формирование абсцесса (начальную стадию процесса) указывает гипоэхогенность участка ткани (соответствует воспалению), на фоне которой образуются анэхогенные структуры (соответствуют зонам некроза). При образовании стенки абсцесса размер простаты приближается к нормальным значениям.

Абсцесс крупных размеров на ТРУЗИ виден как образование, имеющее толстую стенку и неоднородное содержимое. Если в ткани органа сформировалось несколько некрупных абсцессов, они визуализируются как гипоэхогенные структуры с гиперэхогенной оболочкой.

Киста представляет собой патологическую полость, окруженную стенкой и заполненную содержимым. В простате формируются медианные кисты двух разновидностей: первые содержат семя, вторые не содержат. Не содержащие семени кисты встречаются наиболее часто.

Патологическое образование формируется из мюллерова протока или семенного бугорка. Первые обычно распространяются значительно выше основания предстательной железы, вторые находятся на одном уровне с основанием или незначительно превышают его.

Кисты семенного бугорка всегда локализованы по средней линии органа. Диаметр их, как правило, не превышает 1,5 см. Содержащие семя кисты в большинстве своем происходят из семявыносящего протока (или других образований, сформированных из вольфова протока). При ТРУЗИ киста выглядит как анэхогенное образование округлой или яйцевидной (несколько вытянутой) формы.

По отношению к любому органу тела справедливо утверждение: если его не подвергать нагрузкам длительное время, он деградирует и заболевает.В отношении простаты оно правильно многократно, поскольку она несет несколько функций:

  1. Предстательная железа участвует в процессе выведении мочи.
  2. Производит секрет простаты, который составляет тридцать процентов массы спермы и отвечает за ее питание.
  3. Секрет простаты смешивается со сперматозоидами, истекающими из семенных пузырьков, в мочеиспускательном канале, прилегающем к железе.
  4. Рецепторы железы раздражаются струйками секрета в момент эякуляции, в результате мужчина получает оргазм.

Застой секрета простаты и кровяных потоков в ней ведет к нарушению кровоснабжения соседних органов. В сосудах образуются тромбы, вызывающие нарушения работы мышц этой области. Дряблость мускулов негативно сказывается на работе всей мочеполовой системы.

Их не следует путать с простатитом – воспалением простаты.

Доброкачественная опухоль отличается тем, что всегда можно определить, что ее клетки образовались именно из клеток железы. Растут они медленно, годами, общего влияния на организм не имеют, матастазов не дают.

  • I стадия. Обнаружение опухоли происходит случайным образом, при этом занимает она лишь порядка около 5% от объема пораженного органа.
  • II стадия. Здесь опухоль в объемах может составлять порядка 5-50% от общего объема простаты, возможным вариантом также является распространение к обеим ее долям.
  • III стадия. Происходит прорастание опухолевым образованием капсулы простаты либо происходит ее переход к тканям, простату окружающим. К этим тканям в частности могут относиться семенные пузырьки или клетчатка.
  • IV стадия. Прорастание опухоли происходит к органам, окружающим основную область поражения, также возможно появление отдаленных метастаз.

образование предстательной железы

При хроническом абсцессе, когда стихает перифокальное воспаление, капсула железы утолщается, иногда кальцифицируется, эхоструктура железы становится гетерогенной: переплетаются участки высокой эхогенности с участками более низкой эхогенности, что свидетельствует о наличии очагов фиброза и гнойного расплавления ткани железы.

Следует отметить, что сходная эхокартина наблюдается и при кавернозном туберкулезе простаты. В дифференциальной диагностике решающее значение принадлежит исследованию секрета предстательной железы.

Основой для диагностики служат характерные жалобы мужчин, для которых создана специальная шкала оценки симптомов аденомы простаты (на англ. I-PSS). В основном, диагноз ДГПЖ ставят после клинического осмотра больного, а также таких методов исследования:

  1. Пальпаторный (пальцевый) ректальный способ исследования предстательной железы. Благодаря ему врачи имеют представление о консистенции и размерах железы, о наличие бородки между ее долями, а также о степени болезненности пальпации.
  2. Лабораторные исследования ДГПЖ. Что это такое? Прежде всего, это всем знакомый общий анализ мочи. Также проводят биохимический анализ крови, с помощью которого определяют уровень ПСА (расшифровывается как простатический специфический антиген).
  3. Инструментальные методы. Чаще всего это цистоскопия и уретроскопия. С их помощью можно проверить проходимость мочеиспускательного канала, состояние долей железы и шейки мочевого пузыря. С помощью этих процедур можно определить объем остаточной мочи.
  4. Ультразвуковое исследование. Это также один из видов инструментальных методов, позволяющий увидеть размеры каждой доли железы, ее состояние (наличие камней, узловых образований). Кроме обычного УЗИ применяется еще ТрУЗИ (трансректальное).
  5. Рентгенологические методы исследования. Экскреторная урография (с контрастом) и обзорная рентгенография (без контраста) могут помочь определить наличие осложнений ДГПЖ, лечение которой было запущено. При помощи рентгена находят камни в мочевом пузыре и почках.

Причины аденомы простаты: гормональные причины развития аденомы предстательной железы и другие побочные факторы

Причины аденомы простаты до сих пор неясны. Большинство мнений учений сводится к тому, что аденома предстательной железы — это проявление климакса в организме мужчины.

Различают несколько стадий развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы, каждая из которых отличается продолжительностью, симптомами и общим подходом к лечению. Аденома простаты развивается постепенно, в 3 стадии.

Аденома предстательной железы 1 степени

Данная степень заболевания отмечается продолжительностью как в один год, так и в 12 лет. При 1 степени заболевания отсутствуют явные проблемы с мочеиспусканием, наблюдается лишь небольшое его учащение в ночное время и вялость струи мочи. На данной стадии наиболее благоприятный прогноз к излечению заболевания.

Аденома предстательной железы 2 степени

При данной степени развития болезни наблюдаются проблемы с мочеиспусканием, в характере мочи проявляется уже не только вялость, но и прерывистость. Не покидает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, появляется необходимость натуживания.

https://www.youtube.com/watch?v=trPFoypCgyM

Из-за превышения нормы мочи в пузыре происходит ее задержка в мочевыводящих путях и воспаление их слизистой, что приводит к болям при мочеиспускании, жжении, давлении в пояснице и паховой области. Практически всегда вторая стадия аденомы простаты переходит в третью.

Народные средства

Аденома предстательной железы 3 степени

Точно определить, почему появляется киста в предстательной железе у мужчин, невозможно, но по статистическим данным известно, что наиболее частой причиной является хронический простатит. Из-за постоянного воспаления в тканях органа образуются кисты и камни.

Статистика гласит, что кистозным образованиям подвержены представители сильного пола после 40 лет, это объясняется застойными процессами в органе из-за отсутствия половых контактов либо их нерегулярности.

Далее, выделяют следующие причины появления кист у мужчин предстательной железы:

  • повышение простатой уровня секреции;
  • доброкачественная гиперплазия простаты (аденома);
  • сильные физические нагрузки, ношение тяжестей;
  • непроходимость протоков простаты.

Рассмотрение причин, прежде всего, выделяет гормональные факторы, провоцирующие появление этого заболевания. Так, имеются доказательства того факта, что при переизбытке в организме мужских половых гормонов, которые, как вам, вероятно, известно, называются андрогены, и при переизбытке тестостерона в частности, срабатывает определенный пусковой механизм, определяющий собой момент начала развития рака.

За счет половых гормонов провоцируется интенсивное развитие и рост эпителиальных клеток простаты, это, в свою очередь, нередко становится причиной для злокачественного ее перерождения.

На сегодняшний день точные причины развития ДГПЖ предстательной железы указать невозможно, так как они попросту не выяснены до конца. Считается, что заболевание является одним из признаков климакса у мужчин.

Единственными факторами риска являются уровень андрогенов в крови и возраст человека.

Осложнения и противопоказания аденомы простаты

Основными осложнениями при отсутствии лечения связаны с процессами в мочеиспускательной системы, а именно:

  • развитие цистита;
  • развитие уретрита;
  • острые позывы к мочеиспусканию и невозможность сдерживания, что требует срочного стационара;
  • развитие пиелонефрита;
  • нарушения функции почек, что способствует развитию гидронефроза и почечной недостаточности;
  • мочекаменная болезнь.

Наиболее популярные вопросы и ответы от пользователе на форумах относительно аденомы простаты:

  • Аденома простаты проросла в мочевой пузырь — что делать? В данном случае требуется срочное хирургическое вмешательство, так как прогноз на излечение при вовлечении соседних органов значительно снижается.
  • Влияет ли аденома простаты на потенцию? Аденома предстательной железы пагубно влияет не только на эмоциональное состояние мужчины, но и на потенцию. Возможно развитие не только импотенции, но и мужской фертильности.
  • Как жить с аденомой простаты? В любой стадии заболевание поддается лечению, поэтому стоит обратиться к специалисту за помощью и соблюдать все предписанные рекомендации.
  • Чем отличается простатит от аденомы простаты? Простатит — это воспаление предстательной железы, а аденома — доброкачественно образование в ее тканей, которое приводит к разрастанию тканей простаты.

Симптомы и признаки кисты простаты

Симптомы опухоли предстательной железы у мужчин:

  1. Проблемам с мочеиспусканием.
  2. Слабой эрекции.
  3. Ослаблению или отсутствию оргазма.

Факт увеличения железы фиксирует врач ректально-пальцевым методом.

Симптоматика ракового заболевания простаты обладает большим количеством разных проявлений. Очень часто на практике при раке простаты встречаются признаки обструкции пузыря мочеиспускательной системы, что связано с возрастной категорией больных, которым уже за 60 лет.

Достаточно часто у них дополнительно присутствует доброкачественная гиперплазия железы. Признаки обструкции выражаются в затруднении вывода, слабой струе мочи и пр.

Они связаны со сдавливанием канала мочеиспускания образовавшейся опухолью. Обструкция пузыря способна вызывать сопутствующие признаки – повторяющиеся воспалительные процессы путей выведения мочи, которые способны проявляться частым мочеиспусканием с болевыми ощущениями.

От большой силы сдавливания может произойти хроническая задержка мочи.

Поражение предстательной железы

Раковая опухоль простаты способна перейти на кишку. В таких ситуациях болезнь будет сопровождаться запорами, проявлением слизи, кровотечения.

Маленькие кисты скорее будут находкой при ультразвуковом обследовании.

Клинические симптомы зависят от расположения образования, его размеров, сопутствующих заболеваний простаты.

Если киста оказывает сдавливающее действие на мочеиспускательный канал, появляются жалобы, характерные для нарушения оттока мочи на фоне обструкции нижних мочевых путей:

  • изменение качества струи мочи;
  • необходимость натуживания при мочевыделении;
  • дискомфорт во время акта мочеиспускания;
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • боль во время секса, усиливающая при семяизвержении;
  • ретроградная эякуляция;
  • нарушение потенции;
  • дискомфорт в промежности;
  • субфебрильная температура.

Но находящаяся в простате киста большого размера проявляется следующими симптомами:

  • затрудненное болезненное мочеиспускание со жжением;
  • частые ночные позывы мочиться;
  • чувство тяжести в мочевом пузыре в конце акта мочеиспускания;
  • стабильные показатели температуры 37,1–38 градусов в течение двух и более недель;
  • преждевременная эякуляция, сопровождающаяся болью;
  • импотенция;
  • слабая струя мочи.

Симптоматика обструкции. Проявляется в виде ослабления струи мочи и в ее прерывистости, а также в недержании мочи, учащенном мочеиспускании. Помимо этого больной также испытывает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Поражение предстательной железы

Симптоматика, напрямую связанная с ростом опухоли местного масштаба. Так, в семенной жидкости либо в моче обнаруживается кровь, отмечается импотенция и недержание мочи, в области промежности и надлобковой области появляются выраженные болевые ощущения.

Признаки этого заболевания напрямую зависят от места локализации опухоли, от ее темпов роста и размеров, а также степени нарушения функций мочевого пузыря.

ДГПЖ предстательной железы можно поделить на три стадии:

  • Компенсированная, или первая стадия. Эта форма заболевания проявляется задержками начала мочеиспускания (частые позывы к опорожнению, особенно по ночам – сопутствующий признак). При ДГПЖ 1 степени предстательная железа увеличивается в размерах, имеет плотноэластическую консистенцию. Ее границы очерчены четко, и в целом пальпация железы (и ее срединной борозды) безболезненная. На этой стадии болезни мочевой пузырь еще полностью опорожняется, и совсем нет остаточной мочи. ДГПЖ 1 степени может длиться от одного года до трех.
  • Субкомпенсированная, или вторая стадия. По мере развития опухоли она все больше сдавливает мочеиспускательный канал, а мочевой пузырь больше не способен нормально функционировать и полностью опорожняться (его стенки при этом утолщаются). В результате этого при ДГПЖ 2 степени появляется остаточная моча, из-за которой пациент чувствует неполноту опорожнения мочевого пузыря. Из-за сдавливания мочеиспускательного канала больные мочатся небольшими порциями, а через некоторое время моча и вовсе начинает выделяться непроизвольно (причиной этому является переполненный мочевой пузырь). ДГПЖ 2 степени иногда сопровождается симптомами хронической почечной недостаточности (развивающейся на ее фоне).
  • Декомпенсированная, или третья стадия. Мочевой пузырь сильно растянут из-за остаточной мочи, мочеиспускательный канал все так же сдавлен, и моча выделяется буквально по каплям, иногда даже с примесью крови. На этой стадии ДГПЖ влечет за собой нарушения функций почек (почечную недостаточность). Наблюдается также слабость, сильное похудение, плохой аппетит, запоры, анемия, сухость во рту.дгпж 2 степени

Подготовка к исследованию

Заранее, за несколько дней до намеченной процедуры, пациенту необходимо отказаться от продуктов, вызывающих повышенное газообразование (яблоки, бобовые, капуста, газированные напитки, алкоголь, макаронные изделия).

Вечером, накануне ТРУЗИ, следует отказаться от приема пищи после 18-19 часов. Спустя 1-1,5 часа после последнего приема пищи необходимо принять энтеросорбент в соответствии с инструкцией.

Медикаментозное лечение

Чаще всего для лечения ДГПЖ применяются два типа лекарственных препаратов:

  • Альфа-1-адреноблокаторы (например, тамсулозин, доксазозин или теразозин). Их действие направлено на расслабление гладкой мускулатуры простаты и шейки мочевого пузыря, что приводит к облегчению прохождения мочи. Действие этих препаратов может быть пролонгированным или коротким.
  • Ингибиторы (блокаторы) 5-альфа-редуктазы (пермиксон, дутастерид или финастерид). Эти лекарственные препараты не позволяют дигидротестостерону (биологически активная форма тестостерона) образовываться в организме больного человека, благодаря чему предстательная железа уменьшается.

Неоперативные методы лечения

В особо тяжелых случаях одним медикаментозным лечением не обойтись, и, как правило, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Это может быть иссечение гиперплазированной ткани (аденомэктомия) или тотальная резекция предстательной железы (простатэктомия).

— криодеструкция;

— трансуретральная игольчатая абляция;

— лечение с помощью фокусированного ультразвука высокой интенсивности;

— метод микроволновой коагуляции простаты или термотерапия;

— внедрение простатических стентов в область сужения;

— баллонная дилатация простаты.

Послеоперационный период

Увы, на некоторых стадиях заболевания просто необходима операция. ДГПЖ – серьезная болезнь, и даже после оперативного вмешательства вам нужно соблюдать некоторые правила, чтобы окончательно избавиться от недуга и не провоцировать повторное появление. Три главных пункта, которые вы должны соблюдать после операции – правильный режим питания, здоровый образ жизни и регулярные посещения врача.

Режим питания в послеоперационный период чрезвычайно важен для пациента, поскольку он может значительно поспособствовать быстрейшему выздоровлению. Диета после операции полностью исключает жирную пищу, специи, соленые и острые блюда и, само собой, алкоголь. Рекомендуется питаться нежирной пищей, богатой клетчаткой.

Что касается работы, если ваша профессия не подразумевает частые физические загрузки, то возвращаться на рабочее место можно уже спустя пару недель после операции. При сидячей работе каждые полчаса рекомендуется делать разминку.

Малоподвижный образ жизни может способствовать застою крови в органах, от чего болезнь только обостряется. Первые несколько дней после операции даже не думайте о поднятии тяжестей.

К какому врачу идти при подозрении?

Как часто и в каком возрасте проходить профилактический осмотр у врача, зависит от возраста и индивидуальных особенностей пациента. Статистика говорит, что болезни простаты из года в год молодеют.

Сегодня нередки случаи заболевания ими в тридцать лет. С этого возраста уролога стоит посещать ежегодно. К нему же надо идти при любых подозрительных симптомах опухоли простаты у мужчин.

Болезнь железы иногда имеет скрытую форму, которую выявить можно только путём анализов. Рекомендуется с сорока лет ежегодно посещать андролога. Раннее выявление уплотнений в предстательной железе позволит вылечить ее медикаментозным путём, избежать операции.

Мочеиспускание после операции

Если не лечиться, то у мужчины киста в простате может привести к следующему:

  • острая задержка мочеиспускания;
  • склерозирование;
  • абсцесс;
  • камни простаты;
  • острое воспаление;
  • бесплодие;
  • ретроградная эякуляция;
  • разрыв кисты с инфицированием;
  • рак простаты (в редких случаях при озлокачествлении развивается кистозный рак простаты).

Не всегда можно предотвратить патологию, но при отказе от вредных привычек, ежегодных врачебных осмотрах, своевременном лечении воспаления, избегании провоцирующих факторов и профилактике ЗППП – шанс развития кисты в простате снижается.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

Простата: опухоль — лечение у мужчин

Кистозное образование являет собой объемное разрастание ткани с жидкостью внутри, цвет которой варьируется от прозрачного до светло-бурого. Образуется вследствие травм или воспалительных процессов в организме. Чаще всего диагноз констатируется во время УЗИ-обследования при обращении к урологу/андрологу.

Сами кисты не подлежат лечению медицинскими препаратами и не требуют особых предписаний к действиям. Нужен лишь регулярный мониторинг изменения размеров самого образования. Тревогу стоить бить в случае, если киста в простате стремительно увеличивается и влияет на нормальное функционирование близлежащих органов. Тогда ее удаляют оперативным путем.

Киста простаты может лечиться следующими методами:

  • Тактика выжидания. Этот метод предполагает наблюдение за кистами небольшого размера и регулярные мониторинги ее состояния.
  • Медикаментозное лечение. Благодаря комплексу препаратов можно избавиться от первопричины, вызвавшей кисту, и, в конце концов, остановить ее развитие.
  • Пункция. Метод применяется в случаях больших кист, мешающих нормальному функционированию мочеполовой системы. Для этого производится откачивание жидкости из полости кисты тонкой иглой под видеонаблюдением.
  • Склеивание. Метод, предполагающий впрыскивание спирта или другого препарата сходного действия для склеивания стенок полостного образования после пункции.
  • Хирургическое вмешательство. Этот метод используется в случае больших размеров новообразований и угрозы жизни пациента. С помощью операции удаляется полость кисты. Расположение и тип кисты определяет метод введения операционного оборудования (через уретру, промежность, брюшную полость, прямую кишку).

Эффективность лечения доброкачественных образований предстательной железы зависит от того, насколько вовремя оно было начато, поскольку, чем более запущено заболевание, тем сложнее с ним справиться. Помните, самолечение может быть опасно для вашего здоровья. При малейшем дискомфорте следует обратиться к специалисту.

Эхография достаточно точно позволяет определить наличие структурных образований, приводящих к разной степени гиперплазии железы.

Аденома

Поражение предстательной железы

Это доброкачественная опухоль, которая в большинстве случаев поражает краниальную часть предстательной железы; заболевание пожилого возраста, встречается часто после 50 лет, в редких случаях и в 40 лет (фактор наследственного предрасположения и сидячего образа жизни).

Хотя в большинстве случаев аденома поражает центральную часть простаты (периуретральная аденома), она может встречаться и в виде тотальной гиперплазии, когда увеличена вся железа, гиперплазии какой-либо дольки, когда изолированно значительно увеличивается одна из долек (чаще поражается средняя долька).

Редко встречается узловая форма, когда в толще паренхимы или над контуром простаты лоцируются один или несколько мелких хорошо очерченных узлов. В зависимости от направления роста аденому можно разделить на подпузырную (когда вся железа вместе с аденомой лоцируется ниже контура мочевого пузыря; эта форма при исследовании через брюшную стенку визуализируется с трудом, так как мешают мышцы таза) и надпузырную (когда железа четко лоцируется в анэхогенной окне мочевого пузыря).

Тотальная гиперплазия

При этой форме в соответствии со степенью гиперплазии увеличена вся железа за счет всех параметров, но чаще за счет поперечного диаметра. Имеет округлую форму с ровными, хорошо очерченными контурами (хотя встречается и с неровными контурами).

В этих случаях бывает трудно отдифференцировать ее от ракового поражения, может помочь лишь пункционная биопсия. В ранней стадии развития внутренняя структура аденомы обычно слабой эхогенности, с равномерным распределением эхосигналов, и довольно легко удается отдифференцировать ее от паренхимы железы благодаря более высокой эхогенности последней.

В поздней стадии при фиброзном разрастании аденома имеет разную акустическую плотность и лоцируется только ее паренхима, окруженная капсулой высокой эхогенности — атрофированной тканью предстательной железы.

Гиперплазия средней дольки

Прогнозы

Длительная задержка мочи (в случае, если лечение аденомы простаты не производится), в конце концов может привести к мочекаменной болезни, при которой в мочевом пузыре формируются камни, а позже и инфекция. При этом наиболее серьезное осложнение, которое может ожидать больной без должного лечения – пиелонефрит. Этот недуг еще больше усугубляет почечную недостаточность.

Кроме того, аденома простаты может дать начало злокачественному росту – раку предстательной железы.

очаговое образование предстательной железы

Прогнозы при адекватном и своевременном лечении заболевания весьма благоприятны.

Профилактика болезни

Лучшая профилактика ДГПЖ – регулярное наблюдение у специалистов и своевременное лечение простатита.

Также стоит правильно питаться (уменьшить количество жареной, соленой пищи, а также острой, пряной и копченой), отказаться от курения и алкогольных напитков. В общем, здоровый образ жизни значительно уменьшает риск появления ДГПЖ.

Итак, теперь вы знаете, что такое ДГПЖ. Признаки этой болезни, лечение, послеоперационный период и даже профилактика подробно описаны выше.

В любом случае эти знания вам пригодятся. Будьте здоровы!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: