Пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы

Ороскопия

1.Взять шпатель в левую руку так, чтобы большой палец поддерживал шпатель снизу, а указательный и средний (можно безымянный) пальцы были сверху. Правуюрукуположитьнатемябольного.

2.Попросить больного открыть рот, шпателем плашмя оттянуть угол рта и осмотреть преддверие рта, слизистую оболочку, выводные протоки околоушных слюнных желез, находящихся на щечной поверхности на уровневерхнегопремоляра.

3.Осмотреть полость рта: зубы, десны, твердое нёбо, язык, выводные протоки подъязычных и подчелюстных слюнных желез, дно рта. Дно полости рта осмотреть, попросив исследуемого приподнять кончик языка или приподнять язык шпателем. На дне рта находятся выводные протоки подъязычныхиподчелюстныхжелез, иногдаонисливаютсявместе.

Методика осуществления ПРИ

Уролог объясняет пациенту, почему необходимо пальцевое обследование простаты, рассказывает о том, что пациент может почувствовать и сколько времени необходимо для процедуры.

Положение пациента:

  • коленно-локтевое;
  • стоя на коленях, наклоняясь кпереди;
  • лежа на правом боку с ногами, согнутыми в коленях и приведенными к груди;
  • лежа на спине с согнутыми в коленях разведенными ногами;
  • стоя, опираясь руками в стол;
  • положение на корточках.

Бимануальное обследование позволяет получить наиболее точный результат. Врач осуществляет пальпацию со стороны лонного сочленения и прямой кишки. Уролог надевает одноразовые перчатки и смазывает указательный или средний палец составом, обеспечивающим максимально безболезненное введение пальца (вазелиновое масло, глицерин, специальная смазка).

Одной рукой врач разводит ягодицы мужчины, палец другой руки с нанесенной смазкой он медленно вводит в полость прямой кишки. Предстательная железа находится на расстоянии 3-4 см от сфинктера прямой кишки. Пальпируя здоровый орган, врач отмечает четкость контуров, отчетливо различимую фронтальную борозду, симметричность долей.

Как проверить простату дополнительными методами? Когда лабораторные анализы не дали четкой картины, назначаются инструментальные методы обследования.

А именно:

  • Рентгенография.
  • Уретроскопия.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Цистоскопия.

пальцевое исследование предстательной железы

Уретроскопией и цистоскопией исследуется орган на предмет сужения уретрального канала. Данная процедура позволяет выявить патологический процесс в простате со значительным увеличением размеров.

Эту же методику применяют для оценки состояния предстательной железы, так как воспалительный процесс органа сопровождается задержками мочи, нарушениями в системе мочевыделения. Цистоскопию применяют для обследования мочевика.

На ультразвуковом аппарате можно рассмотреть простату на экране, определить ее размеры, форму, степень суженности уретры, плотность ткани органа, наличие узлов, новообразований.

Рентгеноскопия визуализирует все органы, находящиеся в малом тазу. Проводится оценка простаты на предмет ее размеров, тип орутации канала мочеиспускания, при онкологии – метастазирование.

Самой результативной методикой обследования является биопсия, однако сдачу этого анализа назначают не всем пациентам.

Гипофарингоскопия

1.Взять гортанное зеркало, укрепить его в ручке, подогреть в горячей водеилинаспиртовкедо40-45°,протеретьсалфеткой.

2.Попросить больного открыть рот, высунуть язык, и спокойно дышатьртом.

Пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы

3.Обернуть кончик языка сверху и снизу марлевой салфеткой, взять его пальцами левой руки так, чтобы большой палец располагался на верхней поверхности языка, средний палец на нижней поверхности языка, указательнымпальцемотодвинутьверхнююгубу. Легкопотянутьязыкнасебя.

4.Гортанное зеркало взять за ручку в правую руку, как ручку для письма, и ввести в полость рта, не касаясь корня языка и задней стенки глотки. Зеркальная поверхность при введении должна быть обращена вниз. Дойдя до язычка, повернуть зеркало под углом 45° к продольной оси глотки и слегка приподнять язычок и мягкое небо вверх. При этом попросить исследуемогопроизнестизвук»и», затеммягкосделать вдох.

Когда обратиться к врачу?

Проводя осмотр, уролог может выявить следующие патологические состояния предстательной железы:

  1. Увеличение размера предстательной железы, свидетельствует о наличии такого заболевания, как аденома простаты. Отличительной особенность аденомы предстательной железы является то, что сама ткань органа не изменяется и не теряет своей упругости. Боль при пальпации не отмечается.
  2. Если пациент жалуется на острую боль и дискомфорт, врач может заподозрить такое заболевание, как простатит.
  3. Если ткань органа становится плотной и неоднородной, а пациент остро реагирует на боль, то врач может поставить предварительный диагноз – рак. Для уточнения потребуются специальные исследования.

Метод включен в список обязательных при прохождении диспансеризации мужчин старше 35 лет, информативность данного способа высока, поэтому врачи до сих пор используют его в своей практике.

Моча берется на анализ для выявления количества белых и красных кровяных телец. При простатите и инфицировании мочевыводящих путей число их повышается, что позволяет подозревать о наличии воспалительного процесса в области простаты и даже раковой опухоли. Анализ мочи помогает своевременно выявить такие заболевания, как воспаление уретры и аденому простаты.

Показанием к проведению диагностики является беспричинное появление крови в моче при мочеиспускании. Моча собирается утром непосредственно перед первым приемом пищи.

Как правильно провериться на простатит и на наличие иных проблем в этом органе? Современная урология предлагает массу способов исследования состояния предстательной железы. Список обследований, которые может провести врач, немаленький:

  • ректальная пальпация;
  • анализы крови и мочи;
  • цитологическое исследование сока простаты;
  • аппаратное обследование предстательной железы.

Предстательная железа оказывает непосредственное влияние на работу всей мочеполовой системы мужчины. О патологическом процессе свидетельствуют следующие симптомы:

  • Любые нарушения мочеиспускания;
  • Изменения эрекции;
  • Дискомфорт в промежности и заднем проходе;

Пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы

К сожалению, на начальных стадиях патологии симптомы недостаточно выражены, поэтому большинство мужчин просто не обращают внимание на дискомфорт.

Своевременно обнаружить изменения в простате поможет регулярный осмотр врачом. Группу риска развития простатита и доброкачественного разрастания ткани железы составляют мужчины, ведущие сидячий образ жизни. Это обусловлено нарушением кровообращения и развитием застоя секрета в органе.

Несмотря на то что многие мужчины старательно избегают массажа простаты, эта процедура безболезненна и занимает не больше 5 минут. Ежегодное обследование простаты поможет своевременно диагностировать патологию, а в ряде случаев – спасти жизнь.

  • размер органа;
  • консистенция;
  • симметричность структур;
  • форма железы;
  • четкость контуров органа;
  • четкость фронтальной борозды;
  • сопровождается ли пальпаторное обследование болезненностью;
  • наличие пальпируемых патологических очагов, их размер, консистенция и количество;
  • подвижность относительно прилегающего отдела прямой кишки.


При
заболеваниях мочевых путей обычный
анализ мочи имеет огромное значение.
При заболеваниях
предстательной железы следует собирать
последнюю порцию мочи, потому что
она несет основную информацию о
мор­фологии
клеток, бактериальной нагрузке, ти­пе
бактерий и количестве клеток.

Но следует
помнить, что образец мочи не всегда
может быть
показателем болезни предстательной
железы,
однако его анализ поможет устано­вить
степень нарушений внутри мочевыводящих
путей.

Для формирования заключения врач оценивает ряд характеристик предстательной железы и окружающих тканей.

Простата в норме имеет туго-эластическую консистенцию, равномерную по всему органу, в средней части прощупывается срединная бороздка между ее долями, в боковых областях железы определяются семенные пузырьки.

Границы простаты четкие, в поперечном размере железа имеет 2,5-4,5 см, а в продольном от 2,5 до 3,5 см. Все структуры безболезненны, а слизистая оболочка прямой кишки над простатой смещаема, ткани между собой не спаяны.

пальцевое ректальное исследование предстательной железы

Посещая проктолога раз в год или в полгода, можно вовремя заметить отклонения от нормы, остановить развитие патологического процесса. Регулярные пробы манту, ежегодное прохождение флюорографии позволило улучшить ситуацию с туберкулёзом. Простатит, рак простаты тоже можно устранить при помощи профилактических обследований.

Объективным обследованием занимается уролог. При таком осмотре не нужны особые аппараты и инструменты.

Осмотр проводится в кабинете врача, он заключается в следующих мероприятиях:

  • врач выслушивает жалобы пациента, спрашивает о том, когда начались дискомфортные ощущения, как происходило развитие симптом, выясняет факторы риска возможных заболеваний;
  • затем специалист осматривает половые органы, промежность, анальный канал;
  • проводит пальпацию предстательной железы.

Объективное обследование не включает в себя перкуссию и аускультацию. Уролог берет во внимание первичные и вторичные жалобы пациента.

Обычно это:

  • невозможность зачатия;
  • нарушенное испускание мочи (задержки урины, слабый напор мочи, болезненные ощущения);
  • половая дисфункция (сниженное либидо, слабая эрекция);
  • наличие выделений из уретрального канала (гемаррогичесие или гнойные).

Плохим сигналом ухудшенного состояния являются второстепенные жалобы. Специалист спрашивает, когда пациент впервые начал замечать изменения. Простатит дает о себе знать после полового контакта (незащищенного) или после инфицирования другим способом. Рак простаты развивается медленно, поэтому патологические изменения имеют длительный, нарастающих характер.

При осмотре наружных органов можно только обнаружить признаки присутствия инфекции в мужской железе.

  • Сыпь на половом органе.
  • Раздражение, краснота головки органа.
  • Отечность крайней плоти или головки.

Больше информации можно получить после пальпации. Медицинский термин этой процедуры – ректальное обследование. Ректальный осмотр проводится в коленно-локтевой позе, в лежачем положении на боку с согнутыми ногами в коленках (коленки находятся как можно плотнее к груди), в стоячем положении, с прогибом в поясничном отделе (упершись локтями в стол).

Осмотр специалист проводит в медицинских перчатках, чтобы сеанс не приносил дискомфорта, применяется вазелин и лубрикант. Палец (указательный) вводится в анус, другой рукой уролог надавливает на живот.

Во время исследования определяется:

  • Размеры простаты (ширина, толща, длина).
  • Наличие смещенности.
  • Доли на предмет симметричности.

Ректальное исследование проводится после оттока урины.

Осмотр молочных желез во время беременности

Пальцевое обследование предстательной железы – диагностическая процедура, которая выполняется указательным пальцем врача через прямую кишку пациента.

Во время проведения манипуляции человек должен принять специальную позу.

Лучше, если мужчина будет лежать на боку с приведенными к животу и согнутыми в коленях ногами или примет коленно-локтевое положение. Опытный врач без проблем обнаружит простату через прямую кишку.

Она находится примерно на 3-4 см выше анального отверстия и имеет выраженную серединную борозду, делящую орган на две доли. Величина здоровой простаты составляет 2,5-4,5 см в диаметре. При пальпации она обладает тугоэластической консистенцией и определенной подвижностью.

1.Осмотретьобласть шеи, конфигурациюгортани.

2.Пропальпировать гортань, ее хрящи: перстневидный, щитовидный, определить крепитацию хрящей гортани посредством смещения гортани в стороны. В норме гортань безболезненна, свободно смещается в латеральном направлении, приэтомподпальцамиощущается крепитация.

3.Провести пальпацию регионарных лимфатических узлов по описанной выше методике (см. «наружный осмотр и пальпация глотки и регионарныхлимфатических узлов»).

Во время беременности пальпациюпроизводят вположениистоя, лежа на спине и боку. При поверхностной пальпации кончиками пальцев исследуют область ареолы, затем периферические отделы железы — последовательно, начиная от верхненаружного квадранта к верхневнутреннему, а затем — от нижневнутреннего к нижненаружному квадранту.

В такой же последовательности производят глубокую пальпацию. При выявлении опухолевидного образования определяют его размеры, консистенцию, характер поверхности, подвижность по отношению к коже.

Затем пальпируют подмышечные, подключичныеинадключичныелимфатическиеузлы.

В послеродовом периоде определяют форму молочных желез, состояние и форму сосков, наличие трещин на них, наличие или отсутствие нагрубаниямолочнойжелезы.

Пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы

Самостоятельная диагностика, обследование для предстательной железы при помощи пальпации может дать нужную информацию. Правда, вероятность ошибки выше.

Врачу доступен сравнительный анализ, у него больше опыта, даже если он вчера окончил университет и это его первый день работы. Сам человек может незначительные отклонения не заметить.

Однако, воспаление удастся определить, в этом нет сомнений. Оно появляется на начальных стадиях, при длительном застое секрета простаты, если влияют какие-либо негативные факторы на ткани железы, может быть причиной появления аденомы или же её симптомом.

К УЗИ трансректальному простаты, пациенту требуется специальная подготовка. Перед проведением диагностики таким методом, пациент выдерживает специальную диету.

Для этого, за трое суток исключаются все продукты, которые вызывающе действуют на метеоризм или тугой стул. Больному не рекомендуется употреблять молочную продукцию, хлеб ржаного и черного сорта, фруктовые плоды (кислые), виноград, бобовые культуры.

В рационе должны присутствовать супчики, каши на водной основе.

Вечером, перед утренним осмотром проводится очистительное клизмирование или воспользоваться суппозиториями.

Профилактические осмотры предстательной железы крайне важны как для молодых мужчин, так и для более старших пациентов. Важно помнить, что с возрастом риск развития гиперплазии или онкологического процесса возрастает многократно. Шансы излечения рака простаты велики при обнаружении этого заболевания на ранней стадии.

Пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы

Запущенный онкологический процесс очень трудно поддается терапии. Рак предстательной железы опасен появлением метастазов в других органах. Опухоль в начальной стадии удаляется хирургическим путем. При аденоме простаты также может понадобиться операция, если она начинает сдавливать мочевыводящие пути и вызывать проблемы с оттоком мочи.

Не стоит бояться и волноваться, если врач назначил различные процедуры для улучшения функции простаты. Ректальный массаж, лазерная терапия, ванночки с травами – все это позволяет предотвратить застойные явления в железе и развитие простатита. Важно помнить, что нелеченый простатит также может стать причиной гиперплазии железы.

Мужчинам рекомендуется проводить профилактический осмотр простаты у уролога 1–2 раза в год (простатит, аденома и другие патологии простаты на первых стадиях проходят бессимптомно). При появлении признаков болезней к специалисту следует идти незамедлительно. Такими симптомами являются боли внизу живота и в паху, трудности с мочеиспусканием и эрекцией.

Врач начинает со сбора жалоб и анамнеза пациента, затем проводит общий осмотр. Следующий этап при подозрении на простатит – ректальное обследование (пальпация простаты через прямую кишку мужчины). Пальцевое исследование позволяет врачу оценить следующие параметры:

  • Размеры предстательной железы.
  • Поверхность (гладкая или бугристая).
  • Плотность железы (мягкая или каменистая).
  • Наличие или сглаженность центральной бороздки.
  • Чувствительность мужчины при прощупывании простаты (испытывает ли боли).

Обследование, проводимое в регулярном порядке даже у абсолютно здоровых мужчин, позволяет диагностировать болезни на ранних стадиях. Ведь часто патологические процессы в органе протекают бессимптомно.

Одним из основных методов диагностики заболеваний является пальцевое ректальное исследование (через анальное отверстие). Метод рекомендован, как обязательная процедура при диспансерном осмотре мужчин старше 50 лет. Он прост в исполнении и его могут провести практически в любом медучреждении.

Это важно! Ректальное исследование, анализ на ПСА не являются достаточно достоверными – врач лишь может сделать предположение о наличии патологии.

Только биопсия может достоверно определить развитие злокачественной опухоли.

Изменения при различной патологии

Анализ простатического секрета позволяет судить о наличии воспалительного процесса в органе, характере возбудителя и даже стадии патологического состояния или степени его хронизации.

Пациентам с хроническим простатитом это обследование рекомендуется проходить дважды в год, чтобы вовремя предупредить обострение недуга и оценить эффективность проводимой терапии.

Исследование секрета представляет собой микроскопию физиологической жидкости, которая вырабатывается в простате и является важной составляющей спермы. Для взятия на анализ секрета необходимо провести ректальный массаж органа, во время которого и происходит выделение определенного количества жидкости.

Манипуляцию можно проводить в любое время дня и без предварительной подготовки пациента. Накануне сдачи анализа рекомендовано воздержаться от половых контактов.

Секрет простаты исследуют под микроскопом и определяют количество в нем лейкоцитарных клеток, эпителия, зерен лецитина, амилоидных включений.
Обследование позволяет диагностировать присутствие в предстательной жидкости патогенных микроорганизмов.

После их выявления лаборант в обязательном порядке делает посев биологического материала для идентификации природы инфекционных агентов, их активности и чувствительности к антибактериальным препаратам.

Пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы

В норме секрет представляет собой вязкую жидкость белого цвета, которая имеет характерный запах, напоминающий аромат цветков каштана.

Здоровый предстательный секрет содержит единичные лейкоциты, эритроциты 0-1 в поле зрения и эпителий в небольшом количестве. В нем не определяются амилоидные включения и бактерии, появление которых указывает на развитие патологического процесса.

На хронический воспалительный процесс указывают следующие изменения:

  • начиная пальпацию, уролог отмечает, что орган более мягкий, чем в норме, толстоватый;
  • после осуществленного массажа, когда застоявшийся секрет предстательной железы оказался эвакуированным, размер органа ощутимо уменьшается;
  • изменяется и консистенция: простата становится дряблой;
  • диффузно расположенные мелкие очаговые уплотнения, соответствующие рубцовым изменениям и инфильтрации, указывают на длительность процесса;
  • возможно обнаружение семенных пузырьков.

Карцинома предстательной железы, размер которой менее 10-15 мм, как правило, не обнаруживается при физикальном исследовании.

Более крупная раковая опухоль приводит к следующим изменениям:

  1. Изменения контуров простаты из-за типичной локализации опухолевого процесса.
  2. Уролог отмечает, что подвижность органа относительно стенки прямой кишки значительно снижена вплоть о полной неподвижности. Плотность злокачественной ткани обычно превышает таковую у воспалительного инфильтрата.
  3. На II степень рака указывает асимметричность органа, когда пораженной оказывается одна доля железы. Пальпаторно участок органа деформирован, размер его увеличен.
  4. Уролог обнаруживает семенные пузырьки.
  5. Пальпируются увеличенные лимфатические узлы, что указывает на метастатическое поражение этих структур.

Пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы

Для доброкачественной гиперплазии предстательной железы характерны следующие изменения:

  • однородная консистенция органа;
  • увеличение размеров;
  • сдавление увеличенным органом стенки прямой кишки, за счет чего в той или иной степени уменьшается ее просвет;
  • симметричность сохранена.

Характеристика острого воспаления:

  1. Пациент отмечает болезненность при пальпации.
  2. При катаральном воспалении очертания простаты и консистенция не отличаются от нормальных значений. Урологический массаж не влияет на характеристику органа.
  3. При вовлечении в процесс отдельных фолликулов врач отмечает, что контуры простаты не изменены, однако поверхность органа и его консистенция неоднородны. После массажа обнаруживаются участки деформации.
  4. На паренхиматозный простатит указывает бугристая плотная структура органа, нарушение четкости очертаний предстательной железы.

Прочие изменения:

  • значительное уменьшение размера возможно при атрофии органа;
  • флюктуация указывает на наличие крупной полости, заполненной жидкостью, что характерно для абсцесса;
  • кальцинаты простаты прощупываются как образования с плотной хрящевой структурой.

Если при проведении исследования врач не обнаружил противопоказаний, производится массаж органа, следствием которого становится отделение нескольких капель секрета железы. Секрет собирается в стерильную тару и отправляется для исследования.

Массаж противопоказан при следующих заболеваниях или симптомах, указывающих на заболевания:

  • признаки карциномы простаты;
  • туберкулезное поражение органа;
  • острый воспалительный процесс предстательной железы, мочеиспускательного канала, прямой кишки;
  • тромбоз геморроидальных узлов;
  • трещины анальной области;
  • кальцинаты протоков предстательной железы.

В выделившемся секрете визуально можно определить примесь гноя или крови. Выделение секрета сгустками подтверждает наличие дивертикулярной формы простатита. В некоторых случаях, даже при четком ощущении опорожнения железы, секрет может ни выделиться наружу, что объясняется его обратным забросом в мочевой пузырь при снижении тонуса шейки.

При ректальном исследовании простаты можно предположить воспалительную, опухолевую природу изменений органа, выявить степень распространения патологического процесса и вовлеченности окружающих структур.

При острых воспалительных изменениях (простатите) наблюдается увеличение в размерах, при этом отмечается резкая болезненность, консистенция становится более плотной, а границы несколько сглаживаются. При осложненном течении и образовании абсцесса присоединяются очаги резкого уменьшения плотности, вплоть до ситуаций, когда прощупывается жидкость в ограниченной полости (очаг флюктуации).

Хронический простатит характеризуется незначительным увеличением простаты и неравномерной ее консистенции, возможна небольшая болезненность.

Аденома (доброкачественная гиперплазия) характеризуется увеличением в размерах предстательной железы и значительным сглаживанием срединной бороздки при сохранении нормальной плотности. Болезненность отсутствует.

Техника выполнения пальпации простаты

Обследование проводится специалистом, имеющим высшее медицинское образование. Перед проведением процедуры необходимо опустошить мочевой пузырь.

Этапы проведения осмотра:

  1. Перед проведением процедуры, доктор одевает одноразовые перчатки, и смазывает задний проход и палец специальной антисептической смазкой, для того чтобы свести к минимуму неприятные ощущения.
  2. Пальпация происходит в трех основных позах, с помощью которых можно получить полную картину ситуации.

Во время проведения процедуры, врач ощупывает прямую кишку на наличие наростов и кист.

Ректальный способ исследования предстательной железы позволяет заподозрить такое тяжелое заболевание как рак, для этого ткани пораженного органа отправляются на биопсию, где тщательно изучаются. С помощью биопсии, так же можно установить на какой стадии находится злокачественный процесс.

Мужчин волнует методика проведения процедуры, поэтому многие из них интересуются, как именно происходит этот процесс и как правильно проводить пальпацию простаты. Описать процедуру можно следующим образом:

  1. Указательные палец доктора вводится в анальное отверстие.
  2. Далее доктор выполняет специальный массаж, надавливая на орган от края к середине. Для выработки секрета простаты, врач может аккуратно надавить на железы, после чего жидкость попадает в мочеиспускательный канал, откуда ее можно изъять для исследования.
  3. Завершающим этап является массаж простаты.

Все же для постановки точного диагноза необходимо сдать определенные анализы. Какие именно, расскажет лечащий врач. Кроме стандартных анализов, назначают глубокое исследование крови на наличие антигена простаты, сокращенно САП. Насторожить должно увеличение допустимых показаний в несколько раз. Особую информативность несет в себе анализ семенной жидкости пациента.

Пальцевое ректальное исследование предстательной железы (ПРИ) может проводиться в трех положениях пациента: стоя, согнувшись в пояснице вперед под прямым углом и опираясь руками (локтями) на стол; в коленно-локтевом положении; лежа на боку, согнув ноги в коленях и приведя их к животу.

Пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы

Врач одевает на руки стерильные перчатки, на указательный или средний палец наносится вазелиновое масло (глицерин, специальная гель-смазка), после чего пальцами свободной руки раздвигаются ягодицы пациента, а палец медленно вводится через анальное отверстие в прямую кишку.

Закапывание капель в полость носа

1.Голову пациента наклонить назад и в сторону той половины носа, кудабудетезакапыватьлекарство.

2.Взятькаплиизакапать2-3каплиносовойход.

3.Попроситьпациентаоставатьсявуказанномположении2-3минуты.

4.Отклонить голову пациента в противоположную сторону и закапать капли в другую половину носа. Цель закапывания сосудосуживающих капельвнос– снятьотек, вт.ч. устьевслуховыхтруб.

Результаты пальцевого ректального исследования простаты

У здорового мужчины предстательная железа размером 2.5 (3.5) на 2.5 (3.0) см, эластичная, безболезненная с ровной поверхностью, четкими границами, симметричными дольками, с выраженной срединной бороздкой и подвижной слизистой оболочкой прямой кишки над ней.

Пальцевое исследование позволяет выявить следующую патологию:

  • изменение размеров простаты – уменьшение (сморщивание при атрофии) или увеличение (абсцесс, аденома);
  • изменения консистенции – плотная, хрящевидная (рак, конкременты) или размягченная (хронический простатит, атония);
  • асимметрия долей, неравномерность структуры – хронический воспалительный процесс;
  • болезненность при пальпации – острый простатит, абсцесс.

Следует отметить, что для аденомы особенно характерно увеличение размеров железы вплоть до крупного куриного яйца и сглаживание бороздки, для онкологии типичным является бугристая поверхность и очень плотная консистенция, для воспаления простаты – болезненность при ощупывании несимметричной и неравномерной по плотности железы.

Все параметры будут оцениваться урологом, кроме этого врач с помощью массажа возьмет анализ семенной жидкости. Полученный секрет простаты вначале осматривают визуально на предмет обнаружения сгустков слизи, гноя или крови, а затем отправляют в лабораторию для проведения исследования с целью обнаружения воспаления или онкологии.

Массаж железы не проводят пациентам при остром воспалительном процессе (простатите, уретрите или эпидидимите), при осложненном геморрое, тромбозе геморроидальных вен, камнях и туберкулезной инфекции мочеполовой системы.

При хроническом простатите железа обычно несколько увеличена в размерах, поверхность ее становится более мягкой, а консистенция – «тестоватой». Если в ходе исследования провести массаж, железа нередко уменьшается в размерах и делается вялой, приобретая дряблую консистенцию.

Возможно наличие участков инфильтрации и рубцов – следствие длительного хронического воспаления. Отличить рубцовую и воспалительную инфильтрацию от раковой позволяет расположение очагов последней у краев железы с изменением ее контуров.

Кроме того, о злокачественном процессе свидетельствует несколько большая плотность раковых инфильтратов, изменение подвижности железы (плохо или совсем не сдвигается относительно стенки прямой кишки), деформация или существенное увеличение одной из ее долей, обнаружение увеличенных лимфатических узлов и пальпируемые семенные пузырьки.

Определение в ходе ПРИ степени выстояния долей предстательной железы в просвет прямой кишки помогает в диагностике аденомы простаты – в этом случае отмечается симметричное увеличение обеих долей с сохранением однородности консистенции.

Семенные пузырьки могут пальпироваться при везикулите, хроническом простатите с выраженными распространенными воспалительными явлениями, раке. Особенности состояния предстательной железы при разных формах простатитаПри катаральном воспалении простаты размеры железы обычно нормальные, контуры четкие, поверхность гладкая, консистенция – однородная эластическая.

После массажа состояние железы не меняется.

При фолликулярной форме отмечается неоднородность поверхности и консистенции, изменение формы с увеличением отдельных участков, появление деформации после массажа. Четкость контуров при фолликулярном простатите сохраняется.Паренхиматозная форма сопровождается значительным увеличением размеров простаты, появляется нечеткость контуров, поверхность железы бугристая, консистенция плотная.

Взятие мазка из уха

1.Оттянуть левой рукой ушную раковину пациента кзади и кверху (у детей до года — оттягивать ушную раковину кзади и книзу), а правой рукой взять и извлечь стерильный тампон — ватничек из сухой пробирки. Не прикасатьсяватничкомк стенкампробиркииокружающимпредметам.

2.Не прикасаясь к ушной раковине, ввести тампон в наружный слухо- войпроходнаглубину1,0-1,5смипроизвести вращательноедвижение.

Наложение пращевидной повязки на нос

1.Взять широкий бинт длиной 40-50см и сложить в5-6слоев, площа-

дью10×10 см.

2.Не сдвигая слои, сложить приготовленную салфетку пополам, взять ножницыисделать вцентреразрездлиной3-5см.

3.Смочить салфетку в подогретом до температуры тела полуспиртовомрастворе, отожать.

Пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы

4.Положить салфетку на заушную область пациента, поместив ушную раковину в разрез, края разрезанной салфетки расположить над и под ушной раковиной.

5.Сверху наложить компрессную бумагу так, чтобы она была больше площади салфеткина2-3см.

6.На бумагу наложить прокладку из рыхлой ваты по площади компресснойбумагиизафиксировать компресстурамибинта.

7.Через2 часакомпресс снять.

1.Взять полоску бинта (длиной 60-70см и шириной10-15см) и сложить ее вдвое. Разрезать заготовленную полоску бинта со стороны свободных концов вдоль и посередине полосы, не доходя до середины3-4см с каждогоконца.

2.В неразрезанную часть бинта длиной 6-8см поместить стерильные салфетки иливату.

3.Завязать концы повязки возле центральной части бинта, чтобы получился«гамачок» спомещеннойвнеговатой.

4.Наложить повязку на нос так, чтобы «гамачок» плотно, но не туго, обхватилкончикикрыльяносаиприкрылноздрипациента.

5.Нижние концы повязки поместить над ушными раковинами и завязать на темени пациента, а верхние концы поместить под ушными раковинамиизавязатьназатылке.

Задняя тампонада носа

Пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы

1.Из нескольких слоев марли изготавить тампон, соответствующий размерам носоглотки пациента. Для ориентировочного определения его размера просят пациента сложить вместе ногтевые фаланги I пальцев – объем этих двух фаланг равен размерам носоглотки. Тампон крестообразно обвязатьшелковойнитью, оставляя3 нитидлиной25-30см;

2.Стерильный резиновый катетер (уретральный) провести через общий носовой ход до ротоглотки, откуда его извлечь через рот и привязать 2 шелковые нити; Катетервытянутьчерезнос, атампонпопадает вносоглотку, гдезакрываетоднуизхоан;

3.Произвести переднюю тампонаду носа и к концам двух нитей, выступающихизноса, привязатьтампон;

4.Конец нити, свисающий изо рта, фиксировать лейкопластырем к

5.Наложить пращевидную повязку. Задний тампон оставить на 2 су-

УЗИ, рентгенография, КТ, биопсия

Ультразвуковое исследование необходимо для оценки формы и размера данного органа, характеристики структурной его целостности. О том, как правильно подготовиться к УЗИ простаты пациенту расскажет его лечащий врач.

Для обнаружения в простате камней, либо свищевых ходов используется рентгенография с контрастом. На обычном рентгеновском снимке без контраста предстательная железа видна не будет, она практически неотличима от окружающих тканей.

Для постановки диагноза и контроля над продвижением лечения производится биопсия тканей. Полученная ткань направляется в лабораторию для оценки ее иммунного состава и проведения иммуноэлектрофореза.

В ситуациях, когда имеется необходимость в выяснении степени скопления в тканях специального вещества, пациента отправляют на радиоизотопное исследование. О наличии патологии свидетельствует появление очагов задержки изотопа.

Перечисленные методы проверки, в том числе и УЗИ простаты, рекомендуются исключительно при наличии подозрений на нарушение функций предстательной железы, высказанные врачом после пальпации.

Биопсия простаты важный и необходимый этап в процессе диагностики рака простаты. Она не только обеспечивает гистологическую верификацию диагноза.

но и позволяет оценить распространённость опухоли и её размеры, степень дифференцировки и характер роста. Эти данные оказывают решающее влияние на определение клинической стадии заболевания и прогноза у конкретного пациента, а также на выбор метода лечения.

Общепринятая в настоящее время методика – трансректальная мультифокальная биопсия под ультразвуковым контролем при помощи специальной тонкой автоматической иглы. Широко применяемую ранее аспирационную биопсию. позволявшую только подтвердить факт существования опухоли, но не дающую Достоверной информации о гистологической структуре, используют всё реже.

С внедрением в клиническую практику определения ПСА сыворотки крови показания для выполнения биопсии расширены.

пальпация предстательной железы

Стандартные показания:

  • повышение уровня ПСА выше возрастной нормы: пороговым считают значен 4 нг/мл. но v пациентов моложе 50 лет эта граница снижена до 2,5 нг/мл;
  • уплотнение, выявляемое в простате при пальцевом ректальном исследовании;
  • гипоэхогенные очаги, выявляемые при ТРУЗИ;
  • необходимость уточнения стадии заболевания и определения метода лечения при подтвержденном раке простаты при отсутствии адекватных данных (после ТУР, открытой аденомэктомии), а также во время наблюдении после лучевой терапии при подозрении на рецидив заболевания.

Противопоказаниями для биопсии могут быть выраженные геморроидальные узлы, затрудняющие проведение ультразвукового датчика в прямую кишку, проктит, тяжёлое общее состояние пациента, обострение инфекционных заболеваний, лихорадка, прием пациентом препаратов, снижающих свертываемость крови.

Основной технический принцип системное выполнение биопсии, т.е. столбики ткани берут не только из подозрительных участков, но и равномерно из всей периферической зоны. В настоящее время стандартной по-прежнему считают шестипольную (секстантную) схему биопсии, при которой в периферической зоне каждой доли простаты берут по три столбика ткани: из базальной, средней (между базисом и апексом) и апикальной частей железы.

Столбики получают по биссектрисе угла между вертикалью и прямой, проходящей по краю простаты при поперечной плоскости сканирования. Дополнительные столбики берут из гипоэхогенных пли определяемых пальпаторно очагов.

В настоящее время более перспективна методика латерализации уколов. Забор столбика проводят по краю контура железы, обеспечивая максимальное представительство ткани периферической зоны в столбике.

Все большее распространение в последние годы получают схемы с 8. 10.

Пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы

12 уколами и более, подтвердившие свое преимущество, особенно при ПСА менее 10 нг мл и при объеме простаты более 50 см2. Для железы объемом менее 50 см2 предложена методика веерной биопсии, при которой все шесть уколов выполняли в одной плоскости, проходившей через верхушку железы, что обеспечивало более полный захват ткани периферической зоны.

Биоптат из семенных пузырьков забирают при показателях ПСА выше 20 нг/мл, локализации опухоли в базальных отделах железы, ультразвуковых признаках инвазии.

Поскольку отсутствие в полученных при биопсии образцах ткани раковых клеток не служит гарантией отсутствия злокачественной опухоли, естественен вопрос о необходимости повторного выполнения биопсии. Показания для повторной биопсии:

  • выявленная при первичной биопсии простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени;
  • тенденция к увеличению количества ПСА у пациента с первичной отрицательной биопсией, ежегодный прирост ПСА, превышающий 0,75 нг/мл;
  • выявление у пациента с первичной отрицательной биопсией ранее не определяемых падьпаторных и/или ультразвуковых изменений;
  • подозрения о нерадикальности лучевой терапии в процессе наблюдения пациентов;
  • отсутствие достаточной информации об опухоли после первично выполненной аспирационной биопсии.


Для
получения
аспиратов из предстательной железы
было разработано большое количест­во
методов. Основными являются трансрек­тальная
аспирационная, параректальная
аспирационная
и трансабдоминальная аспира­ционная
биопсия.

При
простатомегалии наиболее безопас­ным
и легким методом является трансабдоми­нальная
аспирционная биопсия под контро­лем
ультрасонографии. В случае простатичес­ких
абсцессов биопсия вслепую может приве­сти
к распространению инфекции.

Биопсия
предстательной железы как всле­пую,
так и открытая, требуется для подтверж­дения
точного диагноза.

а)Чрескожный
подход

При
чрескожной биопсии используют те же
подходы,
что и при аспирационной биопсии.
Применение
управляемых ультразвуком игл также
позволяет наиболее быстро и безопасно
взять
образцы из уже идентифицированных
областей
изменения предстательной железы.

Эта
процедура также позволяет установить
локализацию
больших абсцессов. При невоз­можности
провести ультрасонографию транс­абдоминальная
биопсия является наиболее безопасным
методом, поскольку предстатель­ная
железа в данном случае изолирована от
брюшной стенки.

Пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы

При трансректальной
био­псии
можно занести инфекцию в тазовый ка­нал
и брюшную полость, но в некоторых слу­чаях
этому методу нет альтернативы.
Периректальный
способ относительно безопасен, поскольку
предстательная железа изолирова­на
от прямой кишки при помощи пальцев и
можно
ввести биопсийную иглу в нужное ме­сто.

Для этой процедуры лучше всего подхо­дят
иглы Tru-Cut.
Особую осторожность сле­дует
проявлять в случае больших абсцессов.

б)Каудальный
абдоминальный подход.

Ректальная диагностика предстательной железы

ТРУЗИ, КТ, МРТ используют в диагностике и предоперационном стадировании рака простаты с тремя целями: определение степени местного распространения процесса (гипоэхогенные очаги, экстракапсулярная экстензия и инвазия в семенные пузырьки), состояния регионарных лимфатических узлов и наличия отдалённых метастазов.

Многие исследования показали отсутствие разницы в точности определения степени местного распространения рака простаты между МРТ и ТРУЗИ. Было показано, что чувствительность ТРУЗИ при исследовании наличия и локализации экстракапсулярной экстензии составляет всего 66,0%, а специфичность в диагностике рака простаты – 46,0%.

Внедрение в клиническую практику МРТ с эндоректальной катушкой позволило повысить чувствительность и специфичность метода в диагностике экстракапсулярной экстензии. Критерии отбора для таких групп:

  • более 50.0% позитивных столбиков, полученных при биопсии простаты при уровне ПСА менее 4 нг/мл и сумме Глисона 7:
  • уровень ПСА 4-10 нг/мл при сумме Глисона 5-7:
  • уровень ПСА 10-20 нг/мл при сумме Глисона 2-7

Достаточно низкая эффективность лучевых методов в диагностике поражения регионарных лимфатических узлов ограничивает их применение. Большинство авторов считают целесообразным выполнение КТ, МРТ для определения вовлечённости регионарных лимфатических узлов у пациентов с очаговыми изменениями при пальцевом ректальном исследовании в виде узлов «хрящевиднон плотности» (высокая вероятность экстракапсулярной экстензии) и неблагоприятными результатами биопсии простаты (сумма Глисона более 7, периневральная инвазия).

Наличие и распространенность метастазов в кости четко отображают прогноз, а их раннее выявление предупреждает врача о возможных осложнениях. Наиболее чувствительный метол в выявлении метастазов в кости сцинтиграфия.

По своей чувствительности она превосходит физикальное обследование, определение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови (в 70% наблюдений костные метастазы сопровождает повышение активности костной изоформы щелочной фосфатазы), рентгенографию.

Вероятность обнаружения метастазов в кости при низком уровне ПСА мала, и в отсутствии жалоб при ПСА менее 20 нг/мл, высоко- и умеренно дифференцированных опухолях от сцинтиграфии можно отказаться. В тоже время при низкодифференцированных опухолях и прорастании капсулы остеосцинтиграфия показана независимо от уровня ПСА.

Пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы

Аппаратное обследование простаты позволяет получить более точную, достоверную информацию. УЗИ поможет обнаружить, оценить степень воспаления тканей, деформации железы.

Компьютерная томография, урофлометрия, биопсия — более специфические методы обследования зоны предстательной железы. Направление врач выписывает тогда, когда нужно подтверждение или опровержение предварительного диагноза, его уточнение.

Урофлометрия нужна для оценки скорости мочеиспускания, объём мочи. Определяется время достижения максимальной скорости вытекания. Станет ясно, нарушены ли функции мочеполовой системы и простаты.

Биопсия проводится под наркозом и нужна, когда диагностируется опухоль, киста. Исследование простатических клеток позволяет установить — злокачественное это новообразование или доброкачественное.

Компьютерная томография — это более современный метод, чем УЗИ. Получают с его помощью очень чёткое изображение. Её проходят перед началом лучевой терапии, так будут видны метастазы. УЗИ такой чёткости не даёт, а метастазы желательно увидеть. Они являются причиной рецидивов при онкологических заболеваниях, требуют к себе внимательного отношения.

При подозрении на рак предстательной железы наиболее точным методом подтверждения диагноза является взятие биопсийного материала с последующим гистологическим исследованием.

Точный диагноз рака простаты можно поставить только с по­мощью гистологического иссле­дования тканей, вызывающих подозрение. Кусочек ткани для исследования можно получить посредством трансуретральной резекции — операции, выполняе­мой для облегчения затруднен­ного оттока мочи из мочевого пузыря, или путем проведения биопсии через прямую кишку.

Процедура выполняется с помощью иглы под контролем пальпации или с помощью спе­циального биопсийного пистоле­та, в котором для прицеливания используется ультразвук. Иглу можно ввести также через промежность (область между мошонкой и анальным отверсти­ем), но эта процедура проводит­ся под наркозом.

Проведение биопсии

При биопсии берется минимум шесть образцов ткани: по три с каждой боковой доли, а также несколько образцов из централь­ной зоны предстательной железы. Процедура биопсии неприятна, болезненна, вызыва­ет появление крови в моче и в прямой кишке, а иногда и развитие инфекции.

Пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы

Патоморфологи оценивают рак по шкале Глисона, которая позволяет наиболее достоверно определить прогноз заболевания.

Клетки исследуются по при­знакам, отражающим потенциал роста опухоли (например, размер ядер, деление клеток и степень отклонения их фун­кции от нормы), и оцениваются по шкале от 1 до 5 баллов в областях с наименьшими и наибольшими изменениями.

Эти показатели складываются для получения общей оценки от 2 до 10 баллов. 2-4 балла соот­ветствуют высокодифференци­рованным и медленно растущим опухолям, 8-10 баллов — малодифференцированным и агрессивным опухолям.

Проводится исследование биопсийного материала, взятого из обеих долей предстательной железы. Исследование тканей позволя­ет определить интенсивность роста раковой опухоли.

Рак простаты (А) часто наблюдается наряду с добро­качественной гипертрофией предстательной железы (В), при которой происходит увеличение железы, но оно не является раковым.

Изображение метастазов опу­холи в кости под микроскопом. Клетки рака простаты (А) часто метастазируют в кость (В) и раз­рушают ее. Или, что происходит чаще, они стимулируют избыточное разрастание костной ткани.

Пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы

На этом гистологическом препарате можно видеть клетки различного размера и формы. Некоторые из них находятся в процессе деления, что является типичным призна­ком рака на поздней стадии.

Измерение уровня ПСА

 Уровень ПСА в сыворотке крови, превышающий 4 мкг/л свидетельствует о вероятности наличия рака предстательной железы, но не является точным индикатором.

Острый простатит (воспаление) и хирургическое вмешательство, проведенное на железе (уретральная катетеризация, биопсия или иная операция), также могут сопровождаться увеличением уровня ПСА.

Около 25% мужчин с доброкачественной гипертрофией простаты (ДГП) (с отрицательным результатом биопсии на рак) имеют повышенный уровень ПСА, который редко превышает 10 мкг/л.

Однако у мужчин старше 50 лет с уровнем ПСА от 4 до 10 мкг/л существует 25%-я вероятность рака; при показателях ПСА более 10 — 60%-я вероятность.

Пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы

Определение уровня ПСА можно использовать для ранней диагностики рака простаты, хотя этот анализ у мужчин без симптомов заболевания проводится только в рамках программы раннего выявления рака. Там, где существуют такие программы, рак можно выявить и лечить на ранней стадии.

После постановки диагноза рака измерение уровня ПСА может использоваться для оценки целесообразности проведения радикального лечения.

Измерение уровня ПСА в крови после подтверждения диагноза рака простаты может быть полезным для выбора метода лечения.

Лечение заболеваний предстательной железы 

Наилучший способ лечения рака простаты на ранней стадии до сих пор не определен. Рак предстательной железы характе­ризуется медленным ростом, поэтому для оценки эффективно­сти лечения необходимо после­дующее наблюдение в течение как минимум 10 лет.

Радикаль­ная радиотерапия или удаление предстательной железы ограни­ченно применяются у пациентов в возрасте старше 70 лет. Рак на поздней стадии неизлечим, поэтому лечение направлено на облегчение симптомов, а не устранение самой опухоли.

Около 80% опухолей в своем развитии зависят от уровня тестостерона. Уменьшение или прекращение выделения этого гормона почти всегда приводит к улучшению течения заболева­ния, хотя практически у всех па­циентов болезнь рецидивирует.

ректальное исследование предстательной железы

Средняя предполагаемая про­должительность жизни пациен­тов с ограниченным раком без метастазов составляет примерно 6 лет после постановки диагноза, для пациентов с метастазами в кости — около 2 лет.

Лечение простатита.

■ лекарственную терапию — медикаментозное лечение с целью уменьшения разме­ров простаты в некоторых случаях становится альтерна­тивой хирургическому;

Звуковыми исследованиями можно воспользоваться, не дожидаясь проблем со здоровьем или наличия беспокоящих симптомов. Предстательная железа подвержена различным отрицательным воздействиям окружающей среды и образа жизни мужчины.

  • затрудненное высвобождение мочевого пузыря, с остаточным чувством не полного опорожнения;
  • проблемное зачатие, вероятное бесплодие, нарушенная потенция;
  • уплотнение в зоне предстательной железы;
  • болевой синдром в лобке, простате, промежности;
  • отрицательные результаты анализов плазмы, спермы, урины;
  • острая патология почек или печени (недостаточность);
  • узи проводят для профилактики состояния органов малого таза;
  • при комплексном диагностировании органов мочевой и половой сферы.

Подготовиться к трансабдоминальному осмотру можно просто. Перед проведением осмотра необходимо принять около литра воды. Жидкость употребляется за час до осмотра. При полном мочевике, у специалиста больше возможностей рассмотреть орган. Подготовка к диагностике узи начинается за два, три дня до сеанса. Для этого врач рекомендует постараться вывести газы из организма.

Перед проведением узи пациент должен в течение трех дней пить активированный уголь, который поможет выводу газов. Датчик ультразвукового аппарата хорошо просматривает изменения в органе сквозь жидкость, а вот газы мешают аппарату диагностировать орган.

Чтобы расшифровка была точной, пузырь должен быть наполнен до состояния желания помочиться, но не критически. Благодаря такой диагностике, мужчина не переносит психологического переживания, чего нельзя сказать об исследовании трансуретральным методом.

Однако абдоминальный осмотр не даст желаемых результатов, если у мужчины имеется лишняя масса тела, так между датчиком и органом находится большая жировая прослойка. Например, может, удастся изучить размер предстательной железы, а мелких структурных изменений обнаружить не получится.

Тазовая лимфаденэктомия

Тазовая лимфаденэктомня (открытая или лапароскопическая) – «золотой стандарт» определения распространённости опухолевого процесса в регионарных лимфатических узлах вследствие низкой чувствительности и специфичности клинических и лучевых методов.

Так, по данным номограмм (таблицы Партина). вероятность поражения регионарных лимфатических узлов при сумме Глисона 8-10 составляет 8-34%, в то же время гистологическое исследование удаленных при лимфодиссекции узлов у данной группы больных показало наличие опухолевого процесса в 55-87%.

Лимфаденэктомию часто выполняют перед различными методами лечения больных раком простаты (позадилонная, промежностная простатэктомия, лучевая терапия). Критерии для проведения тазовой лапароскопической лимфаденэктомии перед окончательным вариантом лечения в настоящее время окончательно не определены.

Наиболее часто ее выполняют пациентам с суммой Глисона более 8, высокой вероятностью зкстракапсулярной экстензии, по данным пальцевого ректального исследования. ПСА более 20 нг/мл или наличии увеличенных лимфатических узлов по данным лучевой диагностики рака простаты (рака предстательной железы).

Необходимо отметить, что предсказательная ценность вышеперечисленных показателей увеличивается при их суммарной оценке. Большой вклад в этой области был сделан А.

В. Партином и соавт.

, которые, проанализировав результаты выполнения РПЭ у нескольких тысяч пациентов, создали номограммы (таблицы Партина), позволяющие предсказать вероятность локализованного РПЖ, экстракапсулярной экстензии, поражения лимфатических узлов и семенных пузырьков у пациентов.

Эти таблицы были разработаны на основании сопоставления значений предоперационного уровня ПСА, суммы Глисона, данных, полученных при биопсии простаты, и патоморфологического заключения макропрепарата после операции данных.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter.

Пальцевое ректальное исследование при раке предстательной железы

Пальцевое исследование прямой кишки самый простой, дешевый и безопасный метод диагностики рака простаты (РП). Однако результаты исследования во многом определяются размерами опухоли и ее локализацией.

Данные, полученные при пальпации, не всегда легко интерпретировать, но малейшее подозрение является веским основанием для дальнейшего обследования больного. В среднем только у одной трети пациентов с наличием пальпируемых участков, подозрительных на РП, впоследствии морфологически верифицируют злокачественную опухоль (Хурсевич Н.

А. 1999).

Немаловажную роль играет то, что правильность ПРИ во многом зависит от квалификации и опыта исследователя. Часто наблюдается недооценка стадии, поскольку небольшие, расположенные в передних отделах железы опухоли, как правило, не пальпируются; ложноположительные результаты наблюдаются у больных с гиперплазией простаты и простатитом.

Этот метод, однако, позволяет выявить РП, когда уровень ПСА остаётся в пределах нормы, и представляет хотя не точные, но полезные данные о стадии заболевания. С учетом современных возможностей, данные ПРИ необходимо оценивать в комплексе с определением уровня ПСА и данными ТРУЗИ (Коган М.

И. 1999).

При пальцевом ректальном исследовании через прямую кишку в начальных стадиях заболевания в простате пальпируется уплотнение либо узлы плотной консистенции. В ряде случаев удается лропальпировать инфильтрат по типу тяжей, распространяющихся от простаты к семенным пузырькам.

При этом простата может иметь нормальные размеры. Пальцевое ректальное исследование дозволяет оценить степень распространенности опухолевого процесса достаточно условно, так как в ряде случаев, на ранней стадии развития опухоли, простата при пальпации может не отличаться от нормальной.

Пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы

Кроме того, необходимо учитывать, что некоторые доброкачественные заболевания простаты могут симулировать признаки рака, и не все отделы железы одинаково доступны для пальпации. Чувствительность пальцевого исследования в диагностике РП в группе пациентов с уже имевшей место отрицательной биопсией, составляет 33%, специфичность — 92% (Beyersdorff D.

, 2002).

На основании обнаружения плотных узлов в обеих долях органа можно предположить наличие у пациента как минимум II стадии заболевания. Тем не менее, подтвердить диагноз на гистологическом уровне позволяет только биопсия простаты.

Оценка инволюции матки в послеродовом периоде

Высоту стояния дна матки над лоном в послеродовом периоде определяют сантиметровой лентой. Ежедневно высота стояния дна матки уменьшаетсяна2 см.

Сутки

Уровеньстоянияднаматкинадлоном(см)

1-е

15-16

2-е

13-14

3-е

11-13

4-е

9-11

5-е

7-9

6-е

5-7

7-е

3-5

8-е

1-3

9-е

науровнелона

10-е

дноматкинадлономнеопределяется

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: