Биопсия предстательной железы результаты анализа — Простатит

Что такое биопсия простаты

Биопсия простаты – это хирургическая процедура, позволяющая хирургу получить для изучения биологический материал из интересующей его части предстательной железы. Операция не является необходимой при каких-либо иных заболеваниях простаты, кроме онкологии, за исключением доброкачественной гиперплазии предстательной железы, также представляющей собой опухоль.

Для получения из железы биоптата сегодня чаще всего используются специальные пистолеты и иглы, совмещенные с датчиком ТрУЗИ, который позволяет хирургу одновременно визуализировать на экране монитора целевую зону.

Классическая методика трансректальной биопсии дополняется альтернативными способами получения ткани, одни из которых являются дальнейшим развитием привычной процедуры, а другие применяются при наличии специфических медицинских противопоказаний.

Микроскопическое изучение образцов железы, взятых одновременно из разных точек ее структуры, позволяет уточнить данные, полученные ранее из других анализов, и подтвердить либо опровергнуть наличие у мужчины ракового поражения простаты.

Это исследование, в ходе которого берется несколько маленьких «кусочков» органа, с помощью биопсийной иглы. Полученные образцы изучаются в лаборатории, для определения их структуры и наличия патологических изменений. Как правило, проведение данной манипуляции рекомендуется при подозрении у больного злокачественной опухоли.

Трансректальная биопсия простаты, пункционная и мультифокальная: отличия и достоинства

Существуют три основных способа выполнения биопсии простаты.

Трансректальная биопсия простаты под пальцевым контролем (выполняется иглой-пистолетом) или трансректальная мультифокальная биопсия простаты под контролем УЗИ-аппарата — это наиболее распространенный и потому доступный метод.

Разновидности и техника проведения биопсии предстательной железы

В зависимости от числа точек, откуда произведено взятие биопсийного материала, выделяют:

  • Секстантную биопсию — ткань берется из шести точек;
  • Мультифокальную — используется чаще всего, забор паренхимы из 10-12 мест;
  • Сатурационную биопсию — взятие ткани не менее чем из 20 точек, показана тем мужчинам, у кого расширенное исследование не позволило поставить диагноз, тогда как лабораторные показатели и состояние пациента говорят о наличии патологии.

Биопсия предстательной железы производится разными путями. Так, доступ может быть проведен сквозь прямую кишку — тогда говорят о трансректальной биопсии. Эта разновидность процедуры — самая распространенная.

Если эндоскоп с биопсийной иглой вводится через мочеиспускательный канал, то речь идет о трансуретральной биопсии. Такой способ отличается болезненностью и более высоким риском осложнений, поэтому используется реже трансректального.

Когда нет возможности проведения прокола железы через кишку или уретру, биопсию берут трансперинеально: под контролем ультразвука производится надрез кожи промежности, куда вводится игла для биопсии, продвигаемая вглубь до достижения паренхимы простаты.

Вслепую биопсию предстательной железы не проводят, поскольку, во-первых, это чревато серьезными осложнениями, а, во-вторых, современная медицина обладает возможностями визуализации хода иглы. Самым простым и доступным способом контроля является применение ультразвука.

При невозможности ультразвукового контроля допускается проведение осторожной биопсии при пальцевом исследовании прямой кишки, но эта манипуляция не так информативна и сопряжена с большими рисками.

Сегодня хирурги применяют автоматическое устройство для биопсии предстательной железы, дающее возможность сделать процедуру быстрой и малотравматичной. Специальный пистолет содержит иглу, двигающуюся в паренхиме и забирающую ее за доли секунды.

Ультразвук, дополняющий исследование, помогает уточнить форму, объем железы, присутствие в ней патологических очагов, провести биопсию прицельно из наиболее измененных фрагментов, но паренхима периферической части органа тоже обязательно берется на анализ.

Непосредственно перед процедурой биопсии предстательной железы обследуемый переодевается в чистый халат, снимает белье, укладывается на левый бок или спину с разведенными конечностями либо находится в коленно-локтевом положении. Область промежности обрабатывается антисептиком и укрывается стерильной салфеткой, обследуемый не должен ее касаться руками, а хирург действует в стерильных перчатках.

результаты биопсии предстательной железы

Итак, это диагностический метод во время, которого у пациента отбирают небольшой участок ткани простаты для дальнейшего исследования в гистологической лаборатории. Данная процедура имеет несколько вариантов проведения:

  • трансректальная биопсия предстательной железы — в данном случае забор проводится через область прямой кишки больного. Процедура проводится очень быстро, с помощью тонкой иглы отбирается небольшой фрагмент простаты. Этот способ еще называют мультифокальной биопсией предстательной железы, так как одновременно врач может взять до 12 фрагментов тканей;
  • трансуретральная биопсия проводится с помощью специального прибора — цитоскопа. В своем составе он имеет небольшую видеокамеру, с помощью которой врач может контролировать состояние органа, а также размер иссекаемого участка. Важно отметить, что в данном случае забор проводят через зону мочеиспускательного канала пациента;
  • трансперинеальная проводится только под местной или общей анестезией, забор материала проводится через область промежности. Для этого делают надрез между анусом и мошонкой, вводят небольшую иглу и иссекают участок ткани. Для того чтобы контролировать положение железы врач использует палец. Нужно отметить, что это одна из устаревших методик, которой все реже пользуются медики.

Решение о выборе метода биопсии предстательной железы врач принимает вместе с пациентом, исходя из клинической картины.

В основном используется три основных методики биопсии железы:

  1. Первая в списке сатурационная биопсия простаты;
  2. Потом идет биопсия простаты под контролем датчиков УЗИ;
  3. И третья методика, это биопсия простаты предстательной железы под пальцевым контролем;

Когда нет возможности проведения прокола железы через кишку или уретру, биопсию берут под контролем ультразвука производится надрез кожи промежности, куда вводится игла для биопсии, продвигаемая вглубь до достижения паренхимы простаты.

Методика биопсии, подразумевающая введение пальца, становится менее популярной. Врачи предпочитают получать необходимые образцы под контролем УЗИ, что позволяет точно ввести инструмент в простату.

Особенности трансректальной биопсии предстательной железы у мужчин старше 70 лет

Принимая во внимание общемировую тенденцию к увеличению средней продолжительности жизни, очевидно, что все чаще биопсия простаты выполняется пациентам 70 лет и старше.

Вне всякого сомнения, после 70 лет вопрос о целесообразности выполнения биопсии простаты решается с учетом соматического статуса пациента, который нередко бывает отягощен интеркуррентными заболеваниями, а также с обязательной оценкой ожидаемой продолжительности жизни.

Биопсия предстательной железы результаты анализа — Простатит

До настоящего времени не существует стандартных алгоритмов, позволяющих уверенно утверждать, что, например, БПЖ не показана мужчинам старше 75 или 80 лет. В каждом конкретном случае этот вопрос решается индивидуально.

Многие авторы в подобной ситуации рекомендуют задаться вопросом: при выявлении у больного рака простаты будет ли проводиться какое-либо лечение и принесет ли оно пользу этому пациенту? Если ответ положительный, биопсию необходимо выполнять.

В целом у пациентов старше 70 лет трансректальная мультифокальная биопсия простаты под ультразвуковым контролем является безопасной и хорошо переносимой больными диагностической манипуляцией, позволяющей получить ценную информацию для установления диагноза и назначения соответствующего лечения.

В ближайшем будущем увеличение количества выполняемых биопсий в Западной Европе и США, скорее всего, будет обусловлено именно за счет мужчин данной возрастной категории.

Залогом успешного проведения биопсии предстательной железы являются правильное определение показаний к биопсии и подготовка пациентов, а также отработанная методика выполнения исследования. Адекватная антибактериальная терапия и профилактическое назначение a-адреноблокаторов сводят к минимуму вероятность развития осложнений, позволяя все шире проводить биопсию простаты в амбулаторных условиях.

Подготовка пациента к анализу

Подготовительный процесс состоит из следующих этапов:

  • предварительное собеседование с урологом – обязательно. Во время общения врач должен объяснить все нюансы предстоящей процедуры и ответить на волнующие пациента вопросы. Больной в свою очередь обязан сообщить доктору об имеющихся заболеваниях, аллергии и проблемах со свёртываемостью крови (если таковые имеются) и принимаемых лекарствах;
  • накануне (за неделю до исследования) нужно сдать кровь на ПСА, развёрнутый анализ, иммуноферментный и на свёртываемость. Кроме того, сдаётся анализ мочи общий и на флору;
  • если на руках будет трансректальное УЗИ — очень хорошо;
  • за семь дней необходимо прекратить приём лекарств, назначаемых при густой крови: Фенилин, Аспирин;
  • отказ от антиагрегантов – за 7-14 дней, а противотромбозных средств – за 3-5 дней;
  • за 4-5 дней отменить приём противовоспалительных лекарств типа Ортофена или Диклофенака;
  • за день до анализа хорошо пропить антибиотики. Это поможет в профилактике гнойных процессов. Их показано принимать следующие 4 дня после исследования;
  • правильный рацион и отказ от алкоголя — ещё один ключевой момент подготовки к биопсии. Не следует кушать тяжёлую еду;
  • накануне и утром перед анализом важно сделать клизму. Это необходимо для исключения возможности инфицирования во время взятия образца биоптата;
  • в это же период нельзя кушать. Допускается только питьё в объёме 200-250 мл.

Результаты биопсии простаты становятся известными через 5-7 дней после взятие образцов ткани на анализ.

Время ожидания зависит от нескольких факторов, к числу которых относятся:

  • длительность транспортировки взятого образца до лаборатории;
  • сложность анализа тканей;
  • необходимость проведения дополнительных консультаций с другими специалистами, когда результаты анализа не позволяют сделать определенный вывод;
  • назначение дополнительных исследований, позволяющих добиться более полной клинической картины.

Профилактическая антибактериальная терапия при трансректальной биопсии предстательной железы

Общепризнано, что профилактическая антибактериальная терапия при биопсии предстательной железы показана всем пациентам. Вместе с тем, несмотря на большой международный опыт, накопленный в этой области, единого мнения (или Guidelines — руководства к действию) об оптимальной антибактериальной профилактике до настоящего времени не существует.

Так, в 2003 г. при опросе 583 американских урологов было установлено, что в качестве профилактики инфекционных осложнений после биопсии врачи использовали 11 разных антибиотиков и 23 различных схемы назначения препаратов.

В Великобритании в 2001 г. на 25 кафедрах урологии и радиологии применялись 19 вариантов профилактической антибактериальной терапии при биопсии простаты.

При профилактическом однократном пероральном назначении офлоксацина или триметоприма-сульфаметоксазола частота развития мочевой инфекции составляла 0,7-4% по сравнению с 26% в контрольной группе.

Более продолжительная профилактика с использованием ципрофлоксацина по 500 мг 2 раза в сутки в течение 4 дней позволила снизить риск инфекционных осложнений до 0,3%.

Данные литературы неоспоримо свидетельствуют о большей частоте инфекционных осложнений без антибактериальной профилактики (табл. 1.16).

Таблица 1.16. Метаанализ исследований эффективности антибактериальной профилактики при биопсии простаты

Примечание: * Бактериемия по данным посева крови. ** Бактериурия по данным посева мочи.

Индивидуальный подбор длительности антибактериальной терапии у больных с повышенным риском позволяет достичь оптимального профиля безопасности у подавляющего большинства пациентов.

В течение первых суток после операции пациенту рекомендовано соблюдать спокойный образ жизни без каких-либо физических нагрузок. Вполне допустимо ощущение некоторой боли и дискомфорта в области таза, а на протяжении последующих дней (реже – недель) возможно наличие небольших примесей в моче и сперме.

Кроме того, после трансректальной биопсии нормальным явлением считается небольшое кровотечение из прямой кишки, проходящее в течение пары дней. В ситуации применения общего наркоза во время операции мужчина в течение всего дня будет постепенно от него отходить, чувствуя слабость и усталость.

По назначению врача допускается прием антибиотиков и легких противовоспалительных препаратов. Диета после биопсии простаты должна быть умеренной с исключением продуктов, способных вызывать повышенное газообразование или запоры, а кроме того, специалисты рекомендуют воздержаться от секса или иной половой активности на протяжении семи дней после операции.

Обязательно нужно обратиться за врачебной помощью при сильном кровотечении из прооперированной зоны, которое не прекращается больше суток, а также при сильных болях, лихорадке с высокой температурой и дизурических расстройствах, не проходящих более 8 часов.

Где выполняется процедура

Для того, чтобы получить точные результаты пациенту необходимо соблюдать правила подготовки к анализу биопсии предстательной железы. Она начинается за 5-7 дней до процедуры.

Перед этим обязательно нужно сообщить врачу о приеме медицинских препаратов в это время, наличии аллергических реакций на латекс или компоненты анестезии, нарушениях свертываемости крови, приеме препаратов, которые разжижают кровь (аспирин, ибупрофен, нестероидные противовоспалительные средства и др.).

После этого врач предоставит заявление о рисках биопсии и согласии на ее проведение, которое должен подписать пациент. В случае проведения трансперинеальной биопсии больному вводят местный наркоз в область ануса и мошонки, специальной подготовительно процедуры не требуется.

Для забора тканей простаты могут применяться следующие методики:

  • секстантно (или вслепую) – забор тканей выполняется через просвет прямой кишки, врач проводит пальцевое исследование железы, вводит иглу и пальцем контролирует ее движение, образцы патологических очагов берутся из 4-6 точек;
  • полифокально – забор тканей выполняется под контролем аппарата УЗИ, образцы берутся из 12 точек;
  • сатурационно – забор биоптата выполняется под контролем УЗИ, но образцы тканей берутся из 24 точек.

Сатурационная методика является наиболее передовой и позволяет выявлять новообразования даже на самой ранней стадии их развития. Секстантный способ все реже используется для забора тканей биоптата простаты, т. к. становится устаревшим, не способен обеспечивать высокую точность взятия образцов из необходимых точек железы и часто дает ложные результаты.

В зависимости от пути забора материала биопсия простаты может быть:

  • трансректальная – выполняется через прямую кишку;
  • трансуретральная – выполняется через уретру;
  • трансперинеальная – выполняется через небольшой надрез в промежности.

Мультифокальная трансректальная биопсия

Эта методика может проводиться под контролем как аппарата УЗИ, так и пальца хирурга. Процедура может выполняться в разных позах: на боку с подтянутыми к груди ногами, лежа на спине с приподнятыми на подставки ногами или в коленно-локтевом положении.

Для обезболивания такого способа забора тканей проводится местная анестезия. После этого для контроля выполняемых манипуляций и точного попадания биопсийной иглы в необходимые участки железы используется УЗИ или палец хирурга.

Биопсия предстательной железы результаты анализа — Простатит

Для забора образцов тканей железы применяется особая пружинная игла, которая быстро входит в ткани железы и быстро выходит из них. Такой способ биопсии позволяет отбирать до 10 кусочков тканей предстательной железы.

При выполнении мультифокальной трансректальной биопсии под мониторингом УЗИ процедура занимает всего несколько минут. Если же такая методика выполняется при пальцевом исследовании, то ее продолжительность может составлять около 30 минут.

Трансуретральная биопсия

Эта методика выполняется при помощи эндоскопического прибора (цистоскопа) и специальной режущей петли. Для проведения трансуретральной биопсии применяется общий наркоз, местная, эпидуральная или спинальная анестезия.

Больного укладывают на спину на кресло с подставками-упорами для ног. В просвет уретры вводится цистоскоп, оснащенный подсветкой и видеокамерой. Прибор продвигают до уровня простаты и при помощи режущей петли выполняют забор необходимых образцов тканей из наиболее подозрительных участков.

После забора биоптата цистоскоп удаляют из уретры. Продолжительность трансуретральной биопсии простаты может составлять от 30 до 45 минут.

Трансперинеальная биопсия

Эта методика менее распространена, т. к. является наиболее инвазивной и болезненной. Для проведения трансперинеальной биопсии простаты больного укладывают на спину с приподнятыми ногами или на бок с прижатыми к груди конечностями.

После проведения местной анестезии или общего наркоза врач выполняет небольшой надрез в промежности и под контролем УЗИ вводит через него биопсийную иглу в ткани простаты. После забора необходимого для исследования материала игла удаляется, а разрез ушивается. Продолжительность такой биопсии составляет 15-30 минут.

Биопсия тканей простаты во многом схожа с малоинвазивным хирургическим вмешательством и требует специальной подготовки больного к исследованию. Перед ее выполнением специалист обязательно знакомит пациента с основными принципами проведения биопсии и получает его письменное согласие на выполнение этого вида обследования.

После выполнения биопсии простаты больному выдается больничный лист и рекомендуется соблюдать следующие правила:

  1. Отказаться от принятия ванны, купания в водоемах, посещения саун, бассейнов или бань на 1 месяц.
  2. Избегать переохлаждения.
  3. Отказаться от значительных физических нагрузок и занятий спортом на 1 месяц.
  4. На протяжении месяца избегать употребления продуктов, способствующих раздражению мочевыделительного тракта, алкоголя и кофеинсодержащих напитков.
  5. На протяжении 7 дней выпивать не менее 2-2,5 л жидкости.
  6. Отказаться от половой жизни на 1-1,5 недели.

Биопсия предстательной железы результаты анализа — Простатит

За пару дней до проведения биопсии предстательной железы, настоятельно рекомендуется прекратить прием каких либо антикоагулянтов (медицинских препаратов разжижающих кровь), а так же всех препаратов которые входят в группу НПВС (таких как: кетопрофен, нимесулид, диклофенак и других подобных препаратов).

В день проведения, а точнее прям перед процедурой, нужно выполнить очистительную клизму. Проводится она с целью очищения железы от каловых остатков, чтобы они не мешали продвижению инструментов. За час до проведения процедуры проводиться антибиопрофилактика, чаще всего с помощью препаратов фторхинолонового ряда. Данная профилактика производится и после проведения процедуры, на протяжении 4-5 дней.

Во время процедуры пациент ложится на правый бок и сгибает ноги, затем протягивает их к животу. Хирург вводит в прямую кишку датчик УЗИ. Перед процедурой область ее проведения обрабатывают антисептиком, с целью анестезии. После хирург извлекает микроскопический кусочек ткани железы, и в специальном контейнере отправляет его в лабораторию для исследования.

Несмотря на то, что биопсия является малоинвазивной процедурой, при ее проведении все же предполагается хирургические вмешательство и незначительные повреждения тканей. В связи с этим, за несколько дней назначают прием антибиотиков и отменяют препараты, препятствующие свертываемости крови (антиагреганты и антикоагулянты).

Для облегчения выполнения и сокращения времени исследования, пациенту делают очистительную клизму, так как процедура, преимущественно проводится через прямую кишку.

В случае если пациенту нельзя отменить прием средств, препятствующих свертываемости крови, после процедуры, его госпитализируют для последующего наблюдения за его состоянием.

Во время процедуры пациент может находиться:

  • стоя на коленях и опираясь на локти;
  • лежа на боку, коленями к груди;
  • лежа на спине, ноги разведены в стороны.

Любое положение, должно обеспечивать доступ врачу для введения в анальное отверстие ультразвукового датчика и осуществления анестезии с помощью:

  • введения анестезирующего геля;
  • выполнения анестезирующих инъекций.

Осуществлению вмешательства предшествует подготовка к биопсии предстательной железы, которая во многом зависит от самого мужчины. За несколько суток до проведения операции придерживаются строгой диеты и воздерживаются от половой активности. Утром предварительно потребуется провести очищающую клизму, если предполагается трансректальный доступ к предстательной железе.

При трансперинеальном доступе такой необходимости нет, однако в случае осуществления пункции под общей анестезией придется воздержаться от еды и употребления жидкости за шесть часов до ее начала.

Кроме того, примерно за 60 минут до операции пациенту может быть поставлена капельница с успокоительным средством, однако требуется согласование применяемого препарата с анамнезом больного.

Есть и другие требования такого плана: хирургу надо сообщить об имеющихся проблемах со свертываемостью крови, либо о регулярном приеме медикаментозных наименований (особенно, НПСВ, которые делают ее более жидкой).

Для того чтобы диагностика была успешной, забирать нужно около 12 участков тканей железы.

Чем больше будет задействовано мест для анализа, тем точнее будет диагноз. В некоторых случаях на начальной стадии заболевания сложно диагностировать рак.

Тогда доктор назначает повторный забор анализа.

Для забора биопсии рекомендуется использовать разные методы. Аспирационная биопсия простаты без УЗИ – это болезненная процедура, которая не является 100% точной. Этот способ основывается на введении иглы в простату. Но не стоит бояться этого метода обследования, мужчина во время его испытывает небольшой дискомфорт, как при постановке укола.

Чаще всего проводится биопсия простаты под местной анестезией, некоторым мужчинам показан наркоз. Если же был использован второй вариант, то после проведения обследования пациент должен в течение 1-3 дней находиться в условиях стационара. После проведения обследования могут появиться неприятные эффекты, после появления которых нужно обратиться к доктору. К ним относятся такие:

  • лихорадка;
  • кровотечение более 4 дней;
  • невыносимые боли;
  • задержка мочи более 8 часов после взятия анализа.

Каждый вид биопсии простаты имеет свои особенности. Осуществляется манипуляция с применением УЗИ и пистолета с иглой. Проводится процедура в амбулаторных условиях при местном обезболивании, за исключением промежностной биопсии.

Биопсия предстательной железы результаты анализа — Простатит

Чаще всего биопсию простаты проводят трансректальным способом. Длится она 30–40 минут. Место введения иглы обрабатывается анестетиком. Данная методика подразумевает применение трансректального УЗИ, которое помогает точно определить необходимый участок простаты. Иногда для указанных целей вместо УЗИ используется палец, но это считается малоэффективным, поскольку такая биопсия проводится вслепую.

Показания и противопоказания

Проведение биопсии предстательной железы показано при подозрении на формирование ракового образования в теле органа. В ходе манипуляции собираются пораженные и здоровые ткани железистой массы, которые подвергаются лабораторным исследованиям.

Полученные результаты не только подтверждают присутствие рака в организме, но и предоставляют информацию о степени агрессивности недуга. Это позволяет подобрать оптимальный вариант лечения опухоли, снизить вероятность ее распространения на другие системы.

Чаще всего диагностическая манипуляция назначается в результате выявления тревожных симптомов или плохих результатов анализов. Врач может направить пациента на биопсию при выявлении узелков или уплотнений в простате в результате проведения ректального пальцевого осмотра.

Повышенный уровень лейкоцитов или антигенов в моче, завышенные показатели ПСА в крови – также могут служить показаниями к забору биологического материала. В некоторых случаях исследование проводится на фоне течения других патологических состояний предстательной железы, чтобы исключить потенциальные риски.

Точность результатов – всего одно из многочисленных преимуществ диагностического подхода. Он проводится в амбулаторных условиях, требует минимальной подготовки и имеет минимальный срок восстановления.

Благодаря ему можно отличить рак от гиперплазии простаты и быстрее начать профильное лечение. Если все сделать правильно, то с помощью биопсии можно диагностировать рак на самой ранней стадии его развития, что повышает вероятность благоприятного исхода.

Патоморфологическое исследование предстательной железы чаще всего связано с подозрением в отношении злокачественного роста. Поводом к нему могут стать:

  • Обнаружение подозрительных зон посредством УЗИ;
  • Нарастание показателя простат-специфического антигена (ПСА) сверх возрастной нормы;
  • Пальпируемое сквозь прямую кишку образование в железе;
  • Необходимость уточнения стадии онкопроцесса, когда диагноз был поставлен в ходе удаления аденомы или железы в связи с доброкачественной опухолью.

Биопсия предстательной железы результаты анализа — Простатит

Повторную биопсию могут назначить, если:

  1. Происходит нарастание показателя ПСА;
  2. Повышенный ПСА не снижается после консервативного лечения неонкологической патологии;
  3. Плотность ПСА свыше 15%;
  4. Имеет место увеличение общего количества ПСА, когда отношение свободного белка к нему становится ниже 10%;
  5. Выявлена интраэпителиальная неоплазия высокой степени при первичном обследовании;
  6. Первичная биопсия оказалась неинформативной по причине недостаточного объема исследуемой ткани.

Противопоказания к исследованию — относительны, то есть процедура будет возможной после соответствующей подготовки обследуемого. Единственным абсолютным препятствием к анализу считается отказ и нежелание мужчины обследоваться. В этом случае уролог максимально подробно объясняет все риски и то, с чем может столкнуться пациент, если пренебрежет биопсией.

Взятие паренхимы простаты для анализа ограничено при:

  • Регулярном приеме кроверазжижающих препаратов (требуется их отмена);
  • Прямокишечных кровотечениях (трещины, геморрой);
  • Остром или обострившемся хроническом проктите;
  • Остром воспалении железы;
  • Заполненной содержимым прямой кишке.

Также исследование нельзя проводить при тяжелых расстройствах свертывания крови, декомпенсированной патологии внутренних органов, острых инфекционных болезнях до момента их полного излечения, психических нарушениях, когда затруднен контакт с обследуемым. В каждом случае вопрос целесообразности и возможности диагностики решается индивидуально.

Данная процедура проводится для уточнения диагноза. Например, при наличии новообразования это делается с целью подтверждения или опровержения его злокачественности.

Также биопсия рака предстательной железы проводится, если врач во время осмотра подозревает наличие опухоли. Если у пациента в анализе крови будет завышен показатель простат-специфического антигена (ПСА), то это тоже послужит поводом для назначения такой процедуры.

Для повторного взятия материала служат завышенные значения ПСА, подозрения на повторное образование опухоли в органе. Стоит отметить, что аденома простаты не является причиной развития рака, однако для того, чтобы исключить риск перерождения такого образования врачи перестраховываются и проводят полный комплекс обследований, который включает и биопсию.

Однако данная процедура имеет ряд запретов, к которым относятся острая стадия простатита, обострение заболеваний прямой кишки, плохая свертываемость крови или резкое ухудшение состояния больного.

Метод проведения исследования предстательной железы является относительно безопасной процедурой, но имеет определённые противопоказания к проведению, среди которых выделяют:

  • нарушения кровеносной системы, в частности, проблемы со свёртываемостью крови;
  • запущенные формы заболевания геморроидальных узлов;
  • наличие воспалительного процесса в ткани предстательной железы;
  • существенная анальная стриктула;
  • наличие острых инфекционных заболеваний у пациента;
  • проведение недавних операций прямой кишки;
  • тяжёлое состояние пациента, которое осложняется проявлениями сердечной, почечной, лёгочной недостаточности.

Различают первичную и вторичную биопсию. Так, первичное исследование назначается урологом, если есть подозрения на карциному ПЖ.

Показаниями служат:

  • наличие гиперэхогенных областей в простате, выявленных на УЗИ. Проводится такое исследование либо трансабдоминально (то есть через кожу живота) или более точно — трансректально;
  • высокие числа простатспецифического антигена (другими словами – ПСА): более 4 нг/мл;
  • обнаруженные при пальпации узелки и уплотнения.

Если первичное исследование дало отрицательный результат, назначается повторная биопсия.

Для повторного исследования показаниями будут являться следующие характеристики ПСА:

  • его высокий уровень не только сохраняется, но и продолжает увеличиваться;
  • плотность более 15%;
  • соотношение свободной формы к общей – ниже 10%;
  • биоматериала при первичной биопсии было взято слишком мало;
  • если патологию не обнаружили, а анализы выявляют опухоль, либо воспаление железы.

Как и всякая процедура, биопсия тоже имеет свои противопоказания:

  • воспаления в прямой кишке (вплоть до кровотечений);
  • если пациент принимает противотромбозные препараты;
  • простатит в острой фазе;
  • в прямой кишке имеются каловые пробки;
  • геморрой;
  • пациент отказался от процедуры.

Первичными показаниями для проведения биопсии тканей предстательной железы могут становиться следующие клинические случаи:

  • в результатах анализа на ПСА было выявлено повышение его уровня выше 4 нг/мл;
  • при прощупывании через прямую кишку в тканях железы был обнаружен узел или зона уплотнения;
  • во время трансабдоминального или трансректального УЗИ в железе был выявлен участок с низкой эхогенной активностью;
  • необходимость контроля за течением заболевания после ТУР (трансуретральная резекция простаты) или удаления простаты через разрез на брюшной стенке через мочевой пузырь.

Биопсия предстательной железы результаты анализа — Простатит

Повторное (т. е. вторичное) назначение биопсии простаты рекомендуется в таких ситуациях:

  • уровень ПСА сохраняется повышенным или растет;
  • соотношение между свободным и общим антигеном ниже 10 %;
  • плотность антигена выше 15 %;
  • во время выполнения первичной биопсии была обнаружена простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени;
  • забранное при первичной биопсии количество тканей простаты оказалось недостаточным для исследования.

В некоторых случаях специалистам приходится отказываться от выполнения биопсии простаты по причине категорического отказа пациента от этой методики диагностики.

Процедура биопсии простаты бывает двух видов, первичная и вторичная (то есть повторная).

Показания для проведения первичной процедуры биопсии предстательной железы:

  • Повышение уровня ПСА – это повышение маркера злокачественного новообразования в простате (больше чем 4нг/мл).
  • Пальцевое ректальное исследование, определение узла в области предстательной железы.
  • Определение аномальной зоны с помощью ультразвукового обследования.
  • Показания к проведению повторной биопсии железы (повторная биопсия проводиться в случае отрицательного результата после первичной процедуры):
  • Повышение уровня ПСА (повышение на 12-15%)
  • При повышении, а так же при росте уровня простатспецифического антигена.
  • При обнаружении изменений на первичной биопсии.
  • Изменение в соотношениях уровней ПСА (свободного и общего)

Для проведения данных исследований нет абсолютных противопоказаний (за исключение отказа пациента), только относительные противопоказания.

Ими являются:

  • острый простатит;
  • кровоизлияние из прямой кишки;
  • наличие кала в прямой кишке;
  • процедура не проводится, если пациент принимает антикоагулянты;
  • Воспалительный процесс, в области прямой кишки;

Важный момент: при заболевании простатитом у мужчина не обязательно становиться бесплодным. При заболевании простатитом бесплодие проявляется крайне редко.

Течение карциномы простаты, характеризуется отсутствием выраженных симптомов, характерных для данного заболевания. В основном, доброкачественные изменения сопровождаются идентичными признаками, что и злокачественные. По этим причинам, показанием для назначения исследования, служит ряд факторов:

  1. Симптомы:
  2. Анализы на концентрацию в крови простатического специфического антигена (анализ ПСА):
    • увеличение концентрации общего ПСА;
    • снижение показателя свободного антигена к общему антигену до уровня менее 15%;
    • рост значения плотности антигена выше 0,16 нг/мл/см3;
  3. Исследование простаты при помощи пальца, через анальное отверстие (пальцевое исследование);
  4. Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).

Биопсию предстательной железы делают при вероятности обнаружения онкологии, либо для выявления стадии уже имеющейся патологии. Ключевые показания к назначению операции включают четыре положения:

  • увеличение среднего антигена на фоне сниженного соотношения свободного ПСА к целостному его уровню;
  • идентификация при трансректальном пальцевом обследовании областей железы, схожих с опухолью;
  • выявление участков простаты с недостаточной эхогенностью вовремя ТрУЗИ;
  • определение стадии уже подтвержденного рака железы после предварительно проведенной трансуретральной резекции или чрезпузырной эктомии аденомы простаты.

Возможные осложнения и последствия после биопсии

Последствия биопсии простаты:

  1. Появление дискомфорта в прямой кишке.

    Это довольно частая жалоба, которая со временем пройдет самостоятельно. Если неприятные ощущения довольно сильные, врач может назначить терапию нестероидными противовоспалительными препаратами.

  2. Примесь крови.

    В 74% случаев после биопсии предстательной железы в моче у мужчин наблюдается выделение крови, 14% — кровь выходит из прямой кишки и 1% составляет наличие крови в сперме. Если кровь выделяется 3-5 дня — это нормальное явление. Оно проходит самостоятельно, но если наблюдается ее длительное выделение — необходимо обратиться к урологу. В таких случаях показан постельный режим, подобранная специалистом терапия и обильное питье.

  3. Наличие инфекции.

    Примерно у 2% пациентов наблюдается инфицирование простаты и мочеполовой системы. Врач назначает курс антибиотиков. Также наблюдаются боли в промежности, повышенная температура, дизурией или полиурией. Если такое состояние больного держится долго или со временем ухудшается, необходима госпитализация.

Задержка мочи при мочеиспускании

Это временное явление, которое проходит самостоятельно без вмешательства врача.

Биопсия предстательной железы результаты анализа — Простатит

Если после биопсии простаты крови в моче или кале наблюдается более 8 часов, если в течение этого времени отсутствует мочеиспускание, если длительное время держится высокая температура — необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Выполняйте следующие рекомендации:

  • помните про диету: ешьте меньше мяса, особенно жареного. Исключите молочные продукты и алкоголь. Это касается тех мужчин, которые употребляют часто и помногу;
  • а вот продукты, показанные при профилактике рака ПЖ: томаты и всё, что из него производят: кетчуп, сок, кетчуп. Употребляйте больше гранатов, брокколи и бобовых, зелёного чая, рыбы и рыбьего жира;
  • придерживайтесь правильного образа жизни. Это полезно для всего организма;
  • физические упражнения должны стать нормой. Больше ходите, посещайте бассейн;
  • курение — абсолютное табу. Доказано, что у табакозависимых пациентов онкозаболеваемость в разы выше;
  • избавьтесь от лишних килограммов.

Наиболее часто встречающимися осложнениями трансректальной БПЖ являются гематурия, кровотечение из прямой кишки, гемоспермия, острый простатит, дизурия, боль в области промежности и прямой кишки. Существенно реже отмечаются острая задержка мочеиспускания, острый орхоэпидидимит, формирование ректальной фистулы, потеря сознания во время биопсии.

Выраженность гематурии может быть различной. A.

Manseck и соавт. обнаружили микрогематурию у 68,5% из 162 больных, перенесших трансректальную биопсию простаты, в то время как макрогематурия имела место только в 3 случаях.

Биопсия предстательной железы результаты анализа — Простатит

В этом же наблюдении гемоспермия отмечалась у 19,8% пациентов, ректальное кровотечение — у 4,9%. V.

Ravery и соавт. выявили гематурию у 74,7% больных из 275 случаев, гемоспермию — в 78,3% биопсий (средней продолжительностью 11 дней).

В литературе нам встретилось одно сообщение о массивной ректоррагии после биопсии простаты, сопровождавшейся гиповолемическими симптомами. Е. Brullet и соавт. пришлось госпитализировать пациента, перелить ему 4 дозы эритроцитной массы и выполнить срочную колоноскопию с инъекциями эпинефрина в кровоточащие участки прямой кишки.

Инфекция мочевой системы вследствие биопсии простаты может иметь самые разнообразные проявления — от асимптоматической бактериурии до сепсиса. Лихорадка выше 38 °С — наиболее характерный признак инфекционного осложнения — встретилась A.

Manseck и соавт. только в 1 случае из 162.

По данным К. Lindert и соавт.

, бактериемия и бактериурия были обнаружены у 16 и 44% больных соответственно и являлись, как правило, асимптоматическими. причем высоколихорадящих пациентов было крайне мало.

L. Rodriguez и соавт.

также отметили довольно низкий уровень встречаемости гипертермии более 38 °С — 1,7% из 128 мужчин.

Несмотря на невысокий в целом риск инфекционных осложнений, описан случай образования ишиоректального абсцесса с последующим сепсисом и летальным исходом (возбудитель — Clostridium sordelli). Дизурия является следствием отека ПЖ после биопсии и обычно проходит в течение нескольких дней.

Вероятность различных вазовагальных реакций, вплоть до потери сознания, составляет, по данным L. Rodriguez и соавт., до 8%. Возможность подобной коллаптоидной реакции, так же как и выраженность болевых ощущений в области прямой кишки, во многом зависит от того, насколько пациент взволнован и хорошо ли он информирован о ходе манипуляции.

Осложнения встречаются чаще при несоблюдении подготовительных процедур, например, прием антикоагулянтов может спровоцировать кровотечения. В основном осложнения носят симптоматический характер и быстро проходят. Наиболее распространенными являются:

  • появление следов крови в моче;
  • боль в заднем проходе или промежности;
  • появление следов крови в сперме;
  • обострение аденомы простаты;
  • спазм мочевыводящих путей;
  • кровотечение при акте дефекации.

Несмотря на то, что сама по себе биопсия ПЖ достаточно безопасная процедура, у нее имеются характерные недостатки и опасности, свойственные всем инвазивным операциям:

  • гематурия (появление сгустков крови в урине) и гемоспермия (кровь в сперме) – более, чем у трети мужчин;
  • болезненные ощущения в промежности и заднем проходе – у 30%;
  • острая форма простатита, кровотечение из прямой кишки, задержка урины – у 3-4%.

Биопсия предстательной железы результаты анализа — Простатит

К отрицательным последствиям проведения операции следует отнести и некоторую вероятность утраты сознания во время изъятия биоптата. Таким же редким, но намного более опасным осложнением является бактериемия – попадание бактерий в кровяное русло, угрожающее формированием сепсиса.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: