Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы

Характеристика и строение железы в норме

Для адекватного восприятия информации, касающейся рака предстательной железы (РП), необходимо напомнить общие сведения из эмбриологии и анатомии простаты, тем более что те представления, которые доминировали еще 15−20 лет назад, сегодня в значительной степени претерпели изменения, как в плане строения железы, так и в плане механизмов ее функционирования (БорщВ.Ю., 1999).

Простата выделена в самостоятельный орган в связи с тем, что интерес к ней зародился на заре клинической медицины из-за частого развития тяжелых расстройств мочеиспускания у мужчин, впло ть до полной задержки мочи.

Этот орган, являющийся продолжением мочевого пузыря, имеет сложную мышечно-железистую структуру, циркулярно плотно сращен с шейкой мочевого пузыря и, окружая уретру, распространяется до мочеполовой диафрагмы.

Размер, форма и консистенция железы очень индивидуальны и обусловлены возрастными и конституциональными характеристиками организма. Ряд исследователей считают, что она имеет форму усеченного конуса, другие — бабочки с раскинутыми крыльями, третьи — форму каштана или сердца. Структура простаты зависит от соотношения стромального и железистого компонентов (Бухаркин Б.В., 1999).

В дальнейшем эти простые эпителиальные выросты трансформируются в тубуло-альвеолярные структуры с выводным протоком, открывающимся в уретру.

Вокруг этих тубуло-альвеолярных структур формируются прослойки соединительной ткани.

В возрасте до 10 лет простата развивается очень медленно. Характерно значительное преобладание межуточной ткани над железистой. Количество желез и их дифференцировка в пубертатный период в значительной мере меньше, чем у половозрелых лиц. Просвет протоков узкий, ветвление их незначительное.

Как и во внутриутробном периоде из эпителия уретры вырастают эпителиальные тяжи, они ветвятся, и к 20 годам в простате уже преобладает железистая ткань. Развитие органа заканчивается к 15−16 годам; его масса составляет 17−20 г; вертикальный размер — около 3 см; горизонтальный — около 4 см; сагиттальный — около 2.5 см.

 В период половой зрелости простата достигает окончательного развития и до 40 лет остается в стационарном состоянии, если отсутствуют воспалительные и поствоспалительные явления. В пресенилыюм периоде железа подвергается кистозной атрофии, проявляющейся в расширении и запустевании желез.

Глубокому старческому возрасту свойственна склерозирующая атрофия, которая заключается в резком утолщении коллагеновых волокон, окружающих атрофирующиеся железы. В глубоком старческом возрасте развивается склерозирующая атрофия.

В ней различают верхушку, основание, переднюю и заднюю поверхность органа. Самой широкой частью — основанием, железа обращена к дну мочевого пузыря, а верхушкой — к мочеполовой диафрагме, эксцентрично охватывая начальную часть мочеиспускательного канала, который проходит от ее основания к верхушке ближе к передней части.

Длина простатической части уретры составляет 3−4 см. Простата окружена фиброзной капсулой, от которой отходят соединительнотканные перегородки. Передняя поверхность железы обращена к лобковому симфизу и отделена от него рыхлой клетчаткой с залегающим в ней венозным сплетением.

Боковые поверхности железы покрыты фасцией таза (простатическая фасция), в дупликатуре которой на передней поверхности проходят венозное сплетение, лобково- простатические связки и лобково-простатическая мышца.

Таким образом, передняя поверхность железы не покрыта простатической фасцией, а имеет лишь собственную капсулу. Между собственной капелулой железы и простатической фасцией как раз и располагается сосудистое венозное сплетение. Лобково-простатические связки фиксируют к симфизу простату и мембранозный отдел уретры.

Простата тесно связана с рядом других внутренних половых органов мужчины, к которым в первую очередь можно отнести семенные пузырьки. Семенные пузырьки — парный железистый орган, представляющий собой извитые образования, расположенные над простатой.

Семенные пузырьки имеют веретенообразную форму и внешне могут напоминать гроздь винограда или морскую губку. У взрослого мужчины их длина составляет 4,5−5 см, ширина 1,5−2 см, толщина достигает 1,5 см.

Выделительный проток семенного пузырька соединяется с семявыносящим протоком и образует, так называемый, семявыбрасывагощий проток, прободающий простату и открывающийся в простатическую часть мужского мочеиспускательного канала, сбоку от семенного бугорка.

Семенной бугорок представляет собой возвышение в виде продолговатого холмика, расположенное на задней стенке простатической части уретры. Бугорок образован круговыми мышечными волокнами, пронизанными значительным количеством нервных окончаний. Размеры бугорка: длина 1,0−1,5 см, ширина и высота, соответственно, 3−4 мм.

Для практических целей клиницисты условно делят простату на доли, различая разделенные бороздкой 2 боковые доли и 1 центральную (перешеек), располагающуюся между задней поверхностью уретры и обоими семявыбрасывающими протоками. Железистая ткань сосредоточена, главным образом, в боковых долях и, в меньшей степени, в средней доле (Доброхотов М.А., 1999).

Стромальный компонент — это соединительная ткань, богатая гладкомышечными волокнами (мышечно-эластический каркас). Его роль заключается в обеспечении кинетического механизма выведения секрета из долек железы в протоки. Кроме того, в иптерстиции осуществляется утилизация кислорода и этапное взаимодействие гормонов и ферментов.

В подслизистом слое простатической части уретры расположены периурстральные железы, открывающиеся в ее просвет.

I.E. McNeal (1992) предложил зональное деление простаты на переходную, центральную, периферическую и переднюю фиброзномышечную зону. Переходная зона — это область парауретральных желез, из этой зоны в боковых и средних долях развивается аденома. Центральная зона имеет конусообразную форму с верхушкой на семенном бугорке.

В отличие от нее передняя фиброзно-мышечная зона характеризуется отсутствием железистых структур.

средняя доля предстательной железы

По мнению автора центральная и периферическая зоны образуют «истинную» функциональную простату.

Кроме зонального деления, предложенного McNeal, с точки зрения проведения секстантной трансректальной пункционной биопсии оправдано произвольное выделение в каждой доле железы 3 сегментов: апикального (верхушечного), промежуточного и базального.

Секстантная биопсия подразумевает получение хотя бы одного столбика из каждого сегмента. Некоторые исследователи в области промежуточного сегмента выделяют еще латеральный сегмент и предпочитают октантную биопсию (получение 8 проб).

Каким должен быть размер простаты по возрастам

Конечное созревание органа происходит примерно к 20 годам. Половое созревание подходит к концу, гормональный фон уравновешивается, юноша становится полноценным мужчиной. Годы идут, нормальные размеры предстательной железы увеличиваются, пропорционально возрасту. Отличие нормальных изменений от патологических в их незначительности.

Например, нормальный размер простаты в 50 лет примерно 22,9 см3, а в 25 примерно 19,6 см3. Такой небольшой рост органа – совершенно естественен для человеческого организма. Но, если у мужчины в 50 лет простата размером 40,0 см3, то это очень весомый повод срочно обратиться к урологу.

Прекрасно, если все тесты и исследования пройдены успешно и размер предстательной железы у мужчины в норме. Если так случилось, что простата отличается от нормальной по размеру, то чего ожидать дальше? Каких симптомов, свидетельствующих о проблеме ждать?

Аденома простаты

Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы

Для большинства пожилых мужчин аденома становится настоящим проклятием. Аденома простаты – неоднородное разрастание железы доброкачественной формы. Современные методы лечения помогают временно приостановить заболевание, при условии, что оно было вовремя обнаружено и диагностировано. В этом случае здоровая сексуальная жизнь и хорошее самочувствие будут продолжаться максимально долго.

Симптомы этого заболевания:

  1. Затрудненное, слабое мочеиспускание, вялая струя или мочеиспускание каплями;
  2. Постоянное ощущение неполного опорожнение мочевого пузыря;
  3. Бессонница из-за постоянного желания сходить в туалет;
  4. Боль в районе пузыря, при мочеиспускании.

Простатит

Это хроническое или острое воспаление простаты. Чаще всего простатит является следствием какого-либо перенесенного заболевания, например, половой инфекции.

  • При острой форме: резкое повышение температуры, озноб, острая боль ниже живота, причем и спереди, и сзади. Сильная боль при попытках сходить по нужде;
  • При хронической форме: аналогичные признаки, но в вялотекущем виде, с периодическими обострениями.

Карцинома

Это злокачественное образование, чаще всего означает начальную степень рака. Для точного исследования берется биопсия пораженного участка и отправляется на исследование в лабораторию. Крайне везет, если удается перехватить это образование на начальном этапе его развития. Благодаря ежегодным профилактическим проверкам простаты, многие мужчины избежали увеличения и разрастания карциномы.

Заподозрить злокачественную опухоль можно, если:

  • Появились проблемы с потенцией;
  • Потеря веса, не обусловленная диетами;
  • Некоторые признаки, схожие с воспалением предстательной железы;
  • Появление необычных выделений после секса, боль во время эякуляции;
  • Ощущение напряжения во время мочеиспускания.

Киста и Кальцинаты

Развитие простаты, увеличение размера по возрастуДоброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы

Формирование органа происходит к 22-23 годам, что связано с увеличением концентрации половых гормонов. С возрастом размер, объем простаты начинает увеличиваться. Незначительное увеличение в размерах не является отклонением от нормы и не указывает на развитие дегенеративно-деструктивных процессов в тканях железы.

Патологическим отклонением является стремительный рост простаты, который сопровождается различными патологическими отклонениями, характерными клиническими симптомами. Чтобы не допустить развития серьезных осложнений, необходимо знать, какие размеры простаты являются нормой, а что является патологией.

Нормальный физиологический размер простаты у мужчин репродуктивного возраста указывают на отсутствие патологий в органах мочеполового тракта. В норме размер железы у мужчин репродуктивного возраста не должен превышать 40 мм в длину и ширину, при максимальном объеме в 30 см3.

Для определения размера простаты у мужчин в медицинской практике используют специальную формулу Громова: V=0,13*В 16,4, где:

  • V – объем предстательной железы;
  • В – возраст пациентов.

Размеры предстательной железы в норме:

  • ширина (поперечный размер) – 27-42 мм;
  • длина (верхне-нижний) – 23-45 мм;
  • толщина (передне-задний) – 15-25 мм.

Данные показатели являются нормой для мужчин в возрасте от 23 до 40 лет. После 40-60 лет данные параметры могут в норме иметь другие значения.

Как изучается размер и состояние предстательной железы

Лечением и профилактическими осмотрами мужских органов занимается уролог. Первое, что делает этот врач, это составляет историю болезни пациента, собрав первичный анамнез. То есть, доктор подробно опрашивает пациента, фиксирует ответы и свои предположения.

Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы

Следующим шагом становится пальпация предстательной железы. Благодаря этому исследованию, хороший уролог способен уловить даже незначительное увеличение железы. Пальпируя орган, врач отмечает есть ли болезненные ощущения, насколько эластична ткань, нет ли уплотнений, которые могут свидетельствовать об опухоли. Если уролог отметил отклонения, следующим шагом для изучения становится УЗИ.

Нормальный размер предстательной железы при проведении УЗИ практически со 100% вероятностью можно легко отличить от отклонений. Современное оборудование дает достаточно четкое изображение для диагностирования и уточнения большинства заболеваний: кисты, опухоли, узелки.

Чем более специфично строение новообразования, тем легче урологу поставить окончательный диагноз и начать верное лечение. Киста – это полостное образование в железе, которое заполнено жидкостью. Также УЗИ отлично диагностирует такое заболевание, как кальцинаты. Это своеобразные камни овальной или круглой формы. Их размер обычно не превышает 200мм.

Как рассчитать объем предстательной железы

Объем простаты у мужчин проводится путем несложных вычислений ее размеров в мм, которые получены по УЗИ. Чтобы рассчитать объем простаты медицинские специалисты применяют формулу усеченного эллипса. Так, объем железы получают, умножив все значения поперечного, передне-заднего и продольного размеров на 0.52.

Если масса простаты превышает 80 г, ее объем определяют путем произведения значения 0,52 на поперечный размер в см3. Если вес железы меньше 80 г – объем секреторного органа будет равен произведению 0,52, передне-заднего размера и поперечного размера в квадрате.

Важно! Для мужчин 40-50 лет нормой считается, если объем железы составляет 25-30 см3. Если объем простаты превышает 37 см3, это свидетельствует о развитии аденомы простаты.

Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы

При необходимости определить точную массу предстательной железы, полученное по формуле значение объема умножают на 1.05.

При прохождении обследования, чтобы отличить норму от патологии, медики также определяют структуру секреторного органа. Предстательная железа у мужчин в норме должна быть однородной структуры, иметь четкие контуры, границы, симметричную форму.

В железе не должно быть новообразований, узелков, кальцификатов. Половинки железы разделяет продольная борозда, и каждая из них должна состоять из 15-27 долек.

Кисты, новообразования, неоднородная структура органа указывает на развитие серьезных патологий. Диффузные поражения могут свидетельствовать о гиперплазии, дисплазии, гипертрофии, атрофии простаты.

Основные заболевания, патологии предстательной железы

К часто диагностируемым заболеваниям, патологиям простаты относят:

  1. Аденому простаты. Железа увеличена в размерах. Отмечают диффузные поражения морфологические изменения в тканях органа, нарушение оттока мочи.
  2. Простатит. Воспалительный процесс локализуется в соединительных, железистых тканях простаты. При данной патологии отмечают болезненное, затрудненное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью, нарушение эректильной функции.
  3. Киста. Характеризуется образованием на тканях органа полостей с жидким экссудатом.
  4. Кальцинат. При данной патологии диагностируют наличие каменистых отложений округлой формы в протоках железы. Болезнь сопровождается развитие острого воспаления в тканях.
  5. Новообразования в железистых тканях, структурах органа, рак простаты.

Отмечают увеличение размера предстательной железы при аденоме, ДГПЖ, простатите, гипертрофии простаты. При этом характер структурных патологических изменений зависит от возраста, общего физического состояния, стадии заболеваний.

Зачем необходимо знать размеры простаты

Рассмотрев, какими должны быть нормальные размеры предстательной железы, можно понять, что является патологией и чем вызваны патологические изменения, протекающие в структурных элементах, тканях органа.

К сожалению, простатит, аденома простаты, другие заболевания, которые приводят к изменению размера, увеличению, нарушениям в функционировании органа не сразу проявляются теми или иными характерными симптомами.

Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы

Нередко аденому простаты, простатит диагностируют на поздних стадиях, что грозит серьезными осложнениями. К примеру, доброкачественная опухоль при гиперплазии простаты может перерасти в злокачественную. Поэтому взрослый мужчина после 37-40 лет должен систематически, хотя бы дважды в год, проходить профилактические обследования в медицинских центрах.

Выводы и рекомендации

Для счастья и взаимопонимания в семье, для собственной уверенности, для долголетия и здоровья каждый мужчина обязан проходить проверку предстательной железы минимум раз в год. При обнаружении даже мизерного отклонения размера предстательной железы от нормы, важно пройти полное исследование, сдать все необходимые анализы и разобраться в причинах, даже если окажется, что увеличение или уменьшение – вариант нормы.

Простая предосторожность может иметь очень высокую цену.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: